医院急性胰腺炎诊疗指南及操作规范

急性胰腺炎诊疗指南【病史采集】1. 诱因：饮酒、暴饮暴食、胆道疾病、ERCP 术后、某些药物、手术创伤等。2. 中上腹痛、性质、程度、左上腹及左腰背放射、加重或缓解因素及进展过程，呕吐及腹胀情况。3. 并发症：消化道出血、败血症、多器官功能衰竭等症状。4. 全身表现：发热、黄疸、呼吸困难及休克等。【物理检查】1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、大小便情况、病人体位、面容及全身系统检查。2. 专科检查：(1)腹部体征：压痛、反跳痛及肌紧张、肠鸣音、移动性浊音。(2 ) Grey-Turner 征(腰部皮肤呈灰紫色斑)或 Cullen 征(脐周皮肤青紫)。【辅助检查】1.实验室检查：血常规、大小便常规、淀粉酶、肌酐、尿素氮、电解质、血糖、血脂、肝肾功能检查、血气分析、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶、血清正铁血红蛋白及淀粉酶同功酶测定等。2.特别检查：(1)胸腹部 X 线平片。(2)肝胆胰、腹腔超声或胰腺 CT。(3)心电图检查。(4 )诊断性腹腔穿刺及腹水化验检查。【诊断要点】1. 急性水肿型胰腺炎：(1)突然发作性上腹部持续痛苦。(2 )血清或尿淀粉酶显著升高，淀粉酶与肌酐清除率比值(CAm/ccr %)增高。(3)腹部 X 线平片可见肠麻痹，胸部 X 线平片可见胸腔积液、肺不张、肺水肿等。(4)B 超及 CT 检查：胰腺肿大，胰周围边缘模糊。2. 急性出血坏死型胰腺炎：(1)突然发作性上腹或全腹持续剧烈痛苦，压痛或反跳痛，伴有高热和休克症状；(2 ) Grey-Turner 征或 Cullen 彳正；(3)麻痹性肠梗阻；(4)血尿淀粉酶可显著增高，或出现与病情不相符的血尿淀粉酶突然下降；(5 )血清钙降低＜ 2mmol/L；(6) 血清正铁血红蛋白阳性；(7)尿量＜50ml/h,血尿素氮和肌酐升高，血糖＞1L2mmol/L (无糖尿病史者)，血清白蛋白降低＜32g/L；(8)凝血试验异常，严重者发生 DIC;(9)低氧血症，PO2＜8kPa,可发生 ARDS;(10)B 超：胰腺组织回声不均匀。CT 检查：胰腺实质密度增高或降低，胰腺体积增大。【鉴别诊断】1. 消化性溃疡穿孔；2. 胆石症和胆囊炎；3. 急性肠梗阻；4. 急性心肌梗塞；5. 其他，如肠系膜血管栓塞、异位妊娠、肾绞痛、高位阑尾炎等。【治疗原则】抑制胰腺分泌、镇静解痉止痛、纠正水盐酸碱失衡、控制继发性感染，积极治疗并发症。1. 严密观察体温、脉博、呼吸、血压与尿量、腹肌紧张、压痛程度和范围、腹胀、腹围、腹水、白细胞计数及血尿淀粉酶变化、血电解质及血气分析等。2. 抑制胰腺分泌：(1)禁食及胃肠减压；(2)抗胆...