医院肺癌介入诊疗操作指南

肺癌介入诊疗操作指南适应症1.中晚期的中央型与周围型肺癌为主要对象；2. 虽能手术切除，但有手术禁忌或拒绝手术者；3. 手术前需局部化疗提高疗效者；4. 小细胞肺癌患者不接受全身化疗者；5. 虽有胸内外转移患者不接受全身化疗者。禁忌症1. 恶病质或心、肺、肝肾功能衰竭；2. 高热、严重感染或白细胞计数明显低下（低于3x109/L）；3. 严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。术前准备1. 明确诊断1.1 常规胸片，增强 CT 明确肿瘤大小、位置、数目、肿瘤供血动脉；1.2 头、腹部、盆腔 CT 或 MR 必要时行 PET-CT 明确有无转移；1.3 痰液、气管镜或胸腔或经皮穿刺获得组织学诊断;1.4 化验检查：血常规、出凝血时间、肝肾功能、神经元特异性烯醇化酶（NSE,肺癌特异性指标）2. 设备器材准备2.1 必须有运行良好的数字减影血管造影机（DSA）;2.2 导管：Cobra 及其他常规导管、微导管；2.3 其他辅助设备。病人准备1. 谈话签字；2. 碘过敏试验；3. 术前四小时禁食。技术操作动脉入路1. 常规选择股动脉穿刺入路，取腹股沟韧带下方 2cm 股动脉行 Seldinger 技术穿刺，引入导管鞘；2. 老人或骼动脉迂曲明显导管不易上行时，可运用 25cm 长导管鞘；3. 骼动脉闭塞或严重迂曲不能引入导管者可作肱动脉穿刺。寻找供血动脉1. 在导丝配合下经导管鞘插入导管，透视下将导管头送至降主动脉水平，经导管或静脉注射地塞米松 10mg 和止吐药。2. 让导管头在 4~6 椎体水平沿主动脉前后左右壁上下推拉，当导管头有嵌顿感或挂钩感时推注少量造影剂，推断是否为供应肿瘤的供血动脉。3.证实为靶血管后，轻微转动和上送导管，固定导管头，以1~2ml 的速率注入 30~45%的非离子型造影剂，行 DSA 造影。观察供血支气管动脉的行程、分布和肿瘤及转移淋巴结染色情况，有无侧支交通，尤其要观察有无脊髓动脉分支。若找不到供血支气管动脉，可能为①迷走动脉供血；②支气管动脉起源异常或为多支支气管动脉，而每支都很细小。对策为①更换导管；②扩大寻找范围，上至锁骨下动脉、甲状颈干，下至肾动脉、膈动脉等。找到一支供血动脉并造影后，若只有肿瘤部分染色，或增强CT 染色明显而 DSA 造影染色浅淡，则最大的可能是肿瘤有一支以上的动脉供血，在灌注或栓塞这支血管后，应继续寻找其他的供血动脉。BAI 方案1. 动静脉给药方式的不同导致药代动力学的不同，从而影响化疗药在肺内的作用；2. 肺癌 BAI 用什么药，怎么配伍，多大剂量仍...