医院质量保证制度一、医疗质量保证的组织领导1. 目标(1)主要是以建立病人为中心完善质量管理制度的管理目标；(2)建立以质量为核心的有效质量保证体系的目标；(3)以临床医疗质量为重点的质量目标等。2. 要求与措施(1)建立质量管理体系的组织措施；(2)制定医疗质量保证实施计划；(3)协调、监督措施;(4)质量教育和质控标准培训措施；(5)质量评价和信息管理措施等。二、临床医疗质量保证1.目标(1)坚持严格、严谨、严密原则，加强“三基”培训，抓好病案书写、查房、会诊、讨论和诊疗计划；(2 )临床医护之间与后勤各司其职，密切协作；(3)诊断做到正确、及时、全面。治疗力争有效、合理、彻底。2.要求与措施(1)执行病案书写法律规范，加强病案管理；(2)实行住院医师 24 小时负责制或 12 小时留院制；(3)坚持三级医师查房制度、病案讨论、会诊制度；(4 )定期进行医疗质量评价，与奖惩挂钩。三、护理质量保证1. 目标(1)树立良好的护士形象；(2)全面落实临床基础护理；(3)落实整体护理模式病房达标指标。2. 要求与措施(1)健全护理组织管理指挥系统；(2)树立高尚护理信念；(3)严格执行基础护理标准和护理操作规程；(4)法律规范病区管理；(5) 监督执行护理规章制度和“三查七对”，定期考核护理操作技术，合格率达 90%以上。四、急诊医疗质量保证1. 目标(1)建立稳定的急诊医疗机构和医疗技术队伍；(2)制定专业范围、规章制度和操作常规；(3)制定急救医疗指标。2. 要求与措施(1)充实急诊科技术力量；(2)执行各级医师急诊轮转制度；(3)完善急诊科设备；(4)制定和实施应急抢救方案；⑸ 坚持昼夜急诊运行；(6)加强急救医学技术培训；(7)发挥院前急救作用等。五、医院感染控制1. 目标(1)加强感染管理委员会组织建设；(2)落实规章制度，进行院内感染率监测；(3)普及预防感染知识，有效控制感染发生。2. 要求与措施⑴ 设立感染管理职能机构；(2)执行监督评价报告制度；⑶ 抓好重点部门科室和重点人群、重点环节的感染管理；(4)保证无院内感染引起的疾病暴发流行;(5)漏报率不超过 20%等。
