医院鼻饲操作常见并发症的预防与处理规范

鼻饲操作常见并发症的预防与处理法律规范对于病情危重、存在消化道功能障碍、不能经或不愿正常摄食的患者，为保证其营养的摄取与消化吸收，以维持并改善患者的营养状态，促进康复，根据患者的病情不同，临床多采纳经肠营养饮食。根据饮食的组成又可分为要素饮食、非要素饮食等。按饮食的供给方法又可分为胃肠内营养及胃肠外营养。临床常用鼻胃管鼻饲法、留置胃管喂饲法、造痿管饲法、胃肠减压术、完全胃肠外营养等几种方法。（一）鼻胃管鼻饲法鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水、药物的方法。主要适用于以下两类患者：一类是意识发生障碍不能进食的患者，如中枢神经系统损害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者；另一类是消化道手术后无法正常经进食的患者，如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素的流质饮食，保证患者摄入足够的热量及营养素，促进身体早日康复。【并发症】腹泻【发生原因】1. 鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。2. 流质食物内含脂肪过多引起脂性腹泻。3. 灌注速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4. 鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。5. 对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。6. 肠道功能未完全恢复患者。【临床表现】患者大便次数增多，部分患者出现水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢迸。【预防及处理】1. 鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于 4°C冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2. 鼻饲液温度以 38C〜40C 最为适宜。室温较低时，有条件者可使热加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。3. 注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始 40 ml/h〜60ml/h, 3〜5 日后增加到 1ml/h〜125ml/h,直到患者能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(3OOmmol/L)的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采纳逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4. 仔细询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。5. 菌群失调患者，可服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。6. 腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干操，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。【并发症】 胃食管...