大脑中动脉动脉瘤临床路径（2025 年版）一、大脑中动脉动脉瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第 一 诊 断 为 大 脑 中 动 脉 动 脉 瘤 （ ICD-10 ： I67.108 /Q28.3）, 病情为未破裂动脉瘤或者破裂动脉瘤 Hunt&Hess1~3 级患者。行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3:39.51）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•神经外科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作法律规范•神经外科 分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神 经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经 外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。1.临床表现（1）破裂动脉瘤：①动脉瘤破裂出血症状：大脑中动 脉动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、 脑室出血或硬脑膜下腔出血等。其中 SAH 最为常见，典型症 状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等；②脑血管痉挛症状: 症状通常逐渐发生，表现为精神异常或意识障碍，伴局灶性 神经功能缺损；③癫痫发作：可发生抽搐，多为癫痫大发作;④ 脑积水：动脉瘤出血后，可因凝血块堵塞室间孔或中脑导 水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障 碍，引起慢性脑积水；（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA 发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。2.辅助检查（1）头颅 CT:是 SAH 首选诊断方法，通过 CT 扫描还可 评定以下方面：①脑室大小：部分动脉瘤破裂患者立即发生 脑积水;② 血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血 肿；③梗死；④脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因 素;⑤合并多发动脉瘤时，CT 可以初步推断责任动脉瘤；⑥部 分患者可以通过头颅 CT 初步预测动脉瘤的位置：出血主要 在侧裂及鞍上池，侧裂周围额颞叶伴有血肿者高度怀疑大脑 中动脉动脉瘤。（2）数字减影脑血管造影（DSA）：目前是诊断颅内动 脉瘤的“金标准”，大部分患者可显示出动脉瘤的部位、大 小、形态、有无多发动脉瘤，仅少数患者归于“不明原因 SAH”。 另外，DSA 还可以显示是否存在血管痉挛及其程度。（3）CT 脑血管造影（CTA）：多数情况下可以显示动脉 瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉 瘤的钙化情况，以及病变与骨性结构解剖关系。对于无法行 急诊DSA 检查的治疗中心可行 CTA 初步明确诊断。CTA 可用 于动脉瘤手术后的随访。（4）头颅 M...
