大脑中动脉动脉瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为大脑中动脉动脉瘤(ICD-10： I67.108 /Q28.)3行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术(ICD-9-CM-3 : 39.51)患者姓名： 性别：—年龄：—门诊号： 住院号：住院日期：一 _ 年 __ 月 _ 日 出院日期：一年—月—日标准住院日：＜ 13 天 时间住院第 1〜4 天住院第 1〜4 天住院第 1〜4 天|主要诊疗工作病史采集，体格检查完成病历书写完善检查预约术前检查向患者家属交代手术可能达到 的效果及手术风险向患者家属交代动脉瘤术前、术 中破裂的风险待术前检查回报上级医师查房，对患者病情及术前检查准备情况进行评估，必要时请相关科室会诊完成病程记录待术前检查回报完成病程记录重 点 医 嘱长期医嘱： 一级护理饮食监测血压，必要时重症监护必要时给予预防癫痫必要时给予通便药物必要时保证睡眠药物临时医嘱：血常规、血型，尿常规凝血功能肝肾功能、血电解质、血糖感染性疾病筛查胸部 X 线平片，心电图预约 DSA 检查、头颅 CT复杂动脉瘤行 CTA 或 3D-DSA 检 查必要时查心、肺功能、神经电 生理检查和认知功能评定长期医嘱： 一级护理饮食必要时给予预防癫痫必要时给予通便药物必要时给予保证睡眠药物长期医嘱： 一级护理饮食必要时给予预防癫痫必要时给予通便药物必要时给予保证睡眠药物主要护理工作入院评估，完成首次护理文件 记录及护理安全告知书签字遵医嘱给药观察患者一般状况观察神经系统状况协助完成手术前检查完成入院宣教及特别检查前宣 教工作观察患者一般状况观察神经系统状况遵医嘱给药遵医嘱完成手术前化验标本 留取协助完成手术前检查心理护理及基础护理观察患者一般状况观察神经系统状况遵医嘱给药遵医嘱完成手术前化验标本留取协助完成手术前检查心理护理及基础护理病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第 1〜4 天手术当天术后第 1 天主要诊疗工作汇总辅助检查结果术者查房根据术前检查结果，进行术前讨 论，明确诊断，决定术式，制订 治疗方案向患者和（或）家属交代病情， 并签署手术知情同意书、麻醉知 情同意书等完成相关病程记录手术室内核对患者信息无误全麻下行额颞开颅翼点或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭术完成手术记录和术后记录观察患者生命体征观察神经系统症状与体征复查头颅 CT完成病程记录切换药复查血常规、肝肾功能及血电解质重 点 医 嘱长期医嘱： 一级...
