安徽省感染性疾病科医院感染管理质量控制标准

安徽省感染性疾病科医院感染管理质量控制标准（试行）（100 分）项目质 量标 准分值检查方法评分细则存在问题及扣分一.基本要求（10 分）1.感染性疾病科独立设置，远离普通病区、门诊、儿科病房、重症监护病房和生活区等区域，与其他医疗用房的卫生间距应大于或等于20m,并设单独出入口。2现场查看1.感染性疾病科未独立设置不得分；2.区域未按要求设置不得分。2.医院感染性疾病科门诊应独立设置：挂号收费室、呼吸道（发热）和肠道疾病患者各自的候诊区和诊室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（药柜）、专用卫生间、处置室和抢救室等，配备必要的医疗、防护设备和设施。2现场查看一项不符合要求扣 1 分。3.呼吸道发热门诊、呼吸道隔离病房的空调及通风系统做到独立设置；根据用房需求确定换气次数， 设置空调和符合要求的通风设施。2现场查看一项不符合要求扣 1 分。4.各级各类人员应参加医院感染防控相关知识培训。41. 查看资料2. 现场考核1.未培训或无资料不得分；2.考核相关知识不知晓，一人次扣 1 分。二.组织制度（15 分）1.成立科室医院感染管理质控小组，明确岗位职责； 定期进行科内医院感染防控知识培训及院感质量督 查；病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人， 监控医师宜为主治医师以上职称，相对固定。51. 查看资料2. 现场考核1.未成立质控小组不得分；2. 未定期开展科内培训或质量督查不得分；3. 岗位职责及相关知识一人回答不出扣 2 分，回答不全扣分。2.应建立健全各项医院感染预防与控制规章制度及操作规程并落实。制度至少包括传染病医院感染预防与控制制度、预检分诊制度、手卫生管理制度，消毒隔离制度，多重耐药菌管理制度、重点部位的医院感染预防与控制制度，医院感染病例监测、报告与控制制度，医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度，抗菌药物合理应用管理制度，无菌技术操作法律规范，医疗废物管理制度，医务人员职业卫生防护制度等。101. 查看资料2. 现场考核1. 无制度及操作规程不得分， 缺 1 项制度扣 1 分；2. 制度或操作规程无针对性或更新不及时扣 1 分；3.对制度、流程不知晓，每人扣1 分；4．制度未落实，1 项制度扣 1 分。三．环境布局（15 分）1.感染性疾病科门诊及病房平面布局应洁污分区、洁污分流明确，互不穿插交叉，且应标识明确；呼吸道传染病诊疗的门诊和病房除上述要求外还应设医护人员相应的缓冲区域，缓冲区设非手动式流水洗手设...