完全缓解的儿童ALL临床路径

完全缓解的儿童 ALL 临床路径一、完全缓解的 ALL 临床路径标准住院流程（一）临床路径标准住院日为 21 天内（二）进入路径标准1.第一诊断必须符合儿童急性淋巴细胞白血病（ALL） 疾病编码（ICD-10： C91.6）的低危、中危组患者。2.经诱导化疗达完全缓解（CR）。3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。（三）完善入院常规检查需 2 天（指工作日）1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规。（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检 查。（3）胸部 X 线平片、心、电图、腹部超声。（4）发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培 养、影像学检查。（5）骨髓涂片和（或）活检（必要时）、微小残留病变 检测。2.复查治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查。3. 患者及家属签署以下同意书：化疗知情同意书、骨髓 穿刺同意书、腰椎穿刺及鞘内注射同意书、输血知情同意书、 静脉插管知情同意书。(四) 治疗开始于入院第 3 天内(五) 治疗方案1. 缓解后巩固治疗(1)CAM 方案或 CAML 方案，根据危险度不同给予 1~2 个疗程，具体药物见下。① 低危组：CAM 方案如下。环磷酰胺(CTX) 750 〜10mg/(m2・d), 1 次。阿糖胞苷(Ara-C) 75〜1mg/ (m2・d),共 7〜8 天。6-疏基嘌吟(6-MP ) 50〜75mg/ (m2・d),共 7〜14 天。② 中危组：CAM 方案或者 CAML 方案 2 轮。CAM 方案具体同低危组；CAML 方案如下。环磷酰胺(CTX) 750 〜10mg/(m2・d), 1 次。阿糖胞苷(Ara-C) 75〜1mg/ (m2・d),共 4〜8 天。6-疏基嘌吟(6-MP ) 50〜75mg/ (m2・d),共 7〜14 天。培门冬酶(PEG-ASP ) 20 〜25U/(m2・d), 1 次。CAM/CAML 结束后 10〜14 天后重复 1 次 CAM/CAML 方案。(2) mM 方案大剂量甲氨喋^(MTX)2-5g/(m2 -d),每 2 周 1 次，共 4〜5 次;四氢叶酸钙(CF)15mg/m2, 6 小时 1 次，3〜8 次，根据 MTX血药浓度给予调整。6-MP 25mg/ (m2・d),不超过 56 天。上述方案实施期间需要进行水化、碱化，监测 MTX 血药浓度。2. 延迟强化治疗(1 ) VDLD 方案VCR 1.5mg/ (m2・d),每周 1 次，共 3〜4 次，每次最大 绝对量不超过 2mg；或者长春地辛(VDS ) 3mg / (m2-d), 每周 1次，共 3〜4 次。DNR 或阿霉素(ADR)25〜30mg/(m2・d),每周 1 次，共 3〜4 次。培门冬酶(PEG-ASP ) ...