完全缓解的儿童LBL临床路径

完全缓解的儿童 LBL 临床路径一、完全缓解的 LBL 临床路径标准住院流程（一）临床路径标准住院日为 21 天内（二）进入路径标准1.第一诊断必须符合儿童淋巴母细胞淋巴瘤的低危组、 中危组患者。2.经诱导化疗达完全缓解（CR）。3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。（三）完善入院常规检查需 2 天（指工作日）1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检 查；（3）心电图、心脏彩超；（4）发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培 养、影像学检查；（5）骨髓涂片和（或）活检（必要时）、微小残留病;2.进行治疗前瘤灶部位的各项检查。3.患者及家属签署以下同意书：化疗知情同意书、骨髓 穿刺同意书、腰椎穿刺及鞘内注射同意书、输血知情同意书、 静脉插管知情同意书。(四) 治疗开始于入院第 3 天内(五) 治疗方案1.缓解后巩固治疗(1) CAM 方案：若患儿无发热、无严重感染；ANC> 5/ l,PLT>5 万/ l 时，可于第 36 天开始第 1 轮 CAM 方案。共 2 个疗程 CAM 方 案，具体药物见下：环磷酰胺(CTX) 10mg/ (m2・d), 1 次，第 1 天，水 化碱化3 天；阿糖胞苷(Ara-C ) 75mg/ (m2・d)，第 3~6 天，第 10〜13天，共 8 天；6-疏基嘌吟(6-MP ) 60mg/ (m2・d),共 14 天。三联鞘注，第 10 天。休疗 1〜2 周；AN0 5/ l, PLT>5 万/ 1;无发热及 严重感染；开始第 2 轮 CAM(2) 巩固治疗 M 方案：CAM2 结束后 1〜2 周，无发热、无严重感染；肌酐清除 率值正常；肝功能 ALT/AST<10 倍正常上限值；胆红素<3 倍正常上限值；AN0 5/ 1, PLT>5 万/ 1 时可以开始巩 固治疗方案 M。CAM2 后血象回升即复查骨髓穿刺，并行瘤灶评估，未 见明确残留病灶，可以开始 M 方案化疗。若有明确残留，进 入高危组化疗，退出本路径。具体药物如下：大剂量甲氨喋^(MTX)3〜5g/(m2・d),每 2 周 1 次，共 4 次(T-LBL:每次 5g/m2； B-LBL:每次 3g/m2),第 8、22、36、50 天；四氢叶酸钙(CF)15mg/m2, 6 小时 1 次，3〜8 次，根据 MTX血药浓度给予调整。6-MP 25mg/(m2 -d),不超过 56 天，根据 WBC 调整剂量。三联鞘注：第 8、22、36、50 天。应用大剂量 MTX 期间需要进行水化、碱化，并监测 MTX 血药浓度。45 小时查 MTX ...