小脑扁桃体下疝畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为小脑扁桃体下疝畸形（ICD-10： Q07.0）行枕下中线入路枕下减压术（ICD-9-CM-3:01.24）患者姓名： 性别： —年龄：—门诊号： 住院号： 住院日期：—年—月—日出院日期：—年_月—日 标准住院日：13 天时间住院第 1 天（术前 4 天）住院第 2 天 （术前 3天）住院第 3 天 （术前 2天）住院第 4 天 （术前 1天）主 要 诊 疗 工 作病史采集，体格检查，完 成病历书写预约影像学、电生理检查向患者家属交代手术可能达到的效果及手术风 险上级医师查房，对 患者病情及术前检 查准备情况进行评 估，必要时请相关 科室会诊完善术前准备汇总辅助检查结 果术者查房，根据患 者病史、体征及辅 助检查结果，明确 诊断根据术前检查结 果制定治疗方案术前讨论，决定术 式、麻醉方式向患者家属交代 术前讨论结果，签 署知情同意书重 要 医 嘱长期医嘱： 一级护理普食临时医嘱：血常规、血型，尿常规肝肾功能、血电解质、血 糖；凝血功能；感染性疾 病筛查心电图，胸部 X 线片颈椎 MRI，胸腰椎 MRI（必要时）头颅 CT 或 MRI，颈椎 X 线和三维 CT （必要时动 力位检查）肌电图体感及运动诱发电位必要时查肺功能、超声心 动图、血气分析长期医嘱： 一级护理普食临时医嘱：必要时请相关科室会诊完善术前准备长期医嘱： 一级护理普食临时医嘱：术前禁食、禁水通知家属备皮剃头麻醉科访视抗菌药物皮试根据病情备血主要护理工作观察患者一般状况观察神经系统状况完成入院宣教观察患者一般状况观察神经系统状况观察患者一般状 况观察神经系统状 况观察患者一般状况观察神经系统状况术前准备病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第 5 天 （手术当日）住院第 6 天 （术后第 1天）住院第 7 天 （术后第 2天）住院第 8 天 （术后第 3天）主 要 诊 疗 工 作手术室内核对患者姓名、年 龄、住院号、CT 号及 MRI 片号无误全麻下行枕下中线入路枕 下骨减压+硬脑膜减张缝 合术小脑扁桃体下疝明显者，可 同时行下疝扁桃体部分切 除+硬膜扩大修补术根据病情和手术情况评估 是否术后拔除气管插管完 成手术记录和术后记录医患沟通完成病程记录患者拔除气管插管 后从ICU 返回病房颈托固定头颈部，避 免剧烈活动切换药，复查血常 规及血生化完成病程...
