施工场地作业导致工伤赔偿协议 甲方:_________________性别:________出生年月:_____年_____月_____日身份证码:__________________ 家庭住址:_____________________电话:__________ 乙方:________________地址:_________________________法人代表:_______________________ 鉴于甲方于_____年_____月_____日在__________由于违反安全操作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解
为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据《工伤保险条例》,达成协议如下: 一、赔偿金额: 1、甲、乙双方一致确认,乙方于_____年_____月_____日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币¥________元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款¥________元
2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意:乙方再一次性支付甲方各项赔偿金共计人民币________元整
甲方自愿放弃其他请求,双方从此无涉
二、付款期限: 本协议第一条第 2 项确认的款项,在本协议签定之日即付人民币________元;______年______月______日前付人民币________元;余款人民币于______年______月______日前付清
乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,甲方的银行账户为:__________________
三、甲、乙双方一致同意:自本协议签订之日起,双方劳动关系解除
四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产