强化医疗质量和医疗安全实施方案

强化医疗质量和医疗安全实施方案为进一步法律规范医院执业行为，有效保障医疗质量和长效保证医疗 安全，经院领导班子讨论决定，中医医院现制定以下实施方案。一、实施原则（一）完善制度与法律规范行为并重良好的管理制度是医疗机构长期健康进展的基础，是法律规范医疗服 务行为、保障医疗质量安全、确保医院良性运营的根本所在。通过以 下方案制定，推动我院建立健全现代医院管理制度体系，推动管理规 范化、精细化、科学化，同时严格要求医疗机构和医务人员依法执业， 法律规范医疗行为，提高医疗服务质量安全水平。（二）全面梳理和重点整治相结合坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排 查医院临床科室、辅助科室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查 找医院管理、医疗服务、医疗质量安全管理等工作的漏洞、薄弱环节， 并给出风险防控指导意见和整改建议。二、实施内容（一）完善各项规章制度1.建立健全内部质量管理和控制制度。根据《医疗质量安全核心制度要点》要求，建立健全本机构核心制度、配套文件和工作流程， 加强对医务人员的培训、教育和考核，强化核心制度的日常督导，确 保医疗质量安全核心制度得到有效落实。建立并实施病案质量控制体 系和病历质量管理制度，以科室环节质控为基础，以终末病历质控为 重点，注重病案首页填写质量，保障病历书写客观、真实、准确、及 时、完整、法律规范。2. 完善医疗技术临床应用管理制度。根据《医疗技术临床应用管 理办法》，制定本院医疗技术应用管理制度并组织实施。包括目录管 理、医师授权、质量控制、档案管理、动态评估等制度，保障医疗技 术临床应用质量和安全。3. 完善医疗安全管理制度。关注用药安全，建立健全临床药师和 处方点评制度，充分发挥临床药师和处方点评的作用，以抗菌药物、 中药饮片为重点，法律规范临床用药行为。对医务人员不合理用药、不合 理检查等行为及时实行干预措施，保障患者诊疗措施安全、有效、经 济。加强中药饮片采购验收、养护、煎煮等重点环节管理，保障中药 饮片质量。关注院内安全，有针对心跳骤停、昏迷、跌倒等高风险意 外事件的应急措施和抢救机制。4. 完善医院感染管理制度。根据各级卫生健康行政部门关于医院 感染管理的相关制度，结合常态化防控工作，修订完善机构内部医院 感染管理制度、职责、流程、预案，并将医院感染管理纳入年度目标 考核。开展医院感染管理制度和防控知识的全员培训和教...