心脏再同步化治疗(CRT )植入指征与术后管理随着我国老龄化的到来,心血管病疾病负担越来越重,心力衰竭患者 越来越多,心力衰竭严重影响患者的生活质量,死亡率高,是目前心血管 领域的难题。近年来已经证明,心力衰竭的预后与心脏的不同步收缩相关, 心电图 QRS越宽,患者预后越差。使用心脏再同步化治疗(CRT),即植 入永久性人工心脏三腔起搏器,改善房室之间和心室之间的同步性收缩, 不仅可以改善生活质量,也可改善预后,降低死亡率。因此近年来 CRT 的使用越来越多。但在 CRT的使用指征掌握上和植入以后的随访管理上还 有很多问题需要重视,即选择最适合的患者,做更好的随访管理,使得患 者最大获益。一、CRT 指征掌握既往的不同的临床试验选择的人群 QRS 波群宽度不同,试验结论也不 完全一致,最具有说服力的临床试验有 COMPANION(Comparison of Medical TheraPY , Pacing, a n d Defibfillation in Chronic heart Failure 讨论:即心力衰竭患者药物、双心室起搏和双心室起搏除颤器(CRT 一 D)治疗对比讨论,该讨论为多中心、前瞻性、随机对比临床试验,由 128 个美国医学中心参加。CARE — HF(Cardiac ResynchronizationHeart Failure Tria 讨论:即心脏再同步一心力衰竭讨论。该讨论为一项 具有里程碑意义的前瞻性、随机对比、多中心讨论,共有 82 个欧洲医学 中心参加。上述讨论肯定了 CRT 降低心力衰竭死亡率。CR 的指征掌握也在不断变化,各国指南也略有不同,根据 2025 年 欧洲心力衰竭指南推举 CRT 指征掌握如下:对于优化了药物治疗,仍有症状的窦性心律患者, QRS 波间期>150 ms、QRS 波呈 LBBB 图形、LVEF <35%,推举使用 CRT,以改善症状 并降低发病率和死亡率(IA)。对于优化了药物治疗,仍有症状的窦性心律患者, QRS 波间期>150 ms、QRS 波呈非-LBBB 图形、LVEF <35 %,可以考虑使用 CRT,以改 善症状并降低发病率和死亡率(IIa)。对于优化了药物治疗,仍有症状的窦性心律患者,QRS 波间期 130 -149ms、QRS 波呈 LBBB 图形、LVEF <35 %,推举使用 CRT,以改 善症状并降低发病率和死亡率(IB)对.于优化了药物治疗,仍有症状的窦性心律患者,QRS 波间期 130-149ms、QRS 波呈非-LBBB 图形、LVEF <35 %,可以考虑使用 CRT , 以改善症状并降低发病率和死亡率(lib)。对于有高度房室传导阻滞和心室起搏指征的 HFrEF 患...