心脏再同步化治疗植入指征与术后管理VIP专享

心脏再同步化治疗（CRT ）植入指征与术后管理随着我国老龄化的到来，心血管病疾病负担越来越重，心力衰竭患者 越来越多，心力衰竭严重影响患者的生活质量，死亡率高，是目前心血管 领域的难题。近年来已经证明，心力衰竭的预后与心脏的不同步收缩相关， 心电图 QRS越宽，患者预后越差。使用心脏再同步化治疗（CRT），即植 入永久性人工心脏三腔起搏器，改善房室之间和心室之间的同步性收缩， 不仅可以改善生活质量，也可改善预后，降低死亡率。因此近年来 CRT 的使用越来越多。但在 CRT的使用指征掌握上和植入以后的随访管理上还 有很多问题需要重视，即选择最适合的患者，做更好的随访管理，使得患 者最大获益。一、CRT 指征掌握既往的不同的临床试验选择的人群 QRS 波群宽度不同，试验结论也不 完全一致，最具有说服力的临床试验有 COMPANION（Comparison of Medical TheraPY ， Pacing， a n d Defibfillation in Chronic heart Failure 讨论：即心力衰竭患者药物、双心室起搏和双心室起搏除颤器（CRT 一 D）治疗对比讨论，该讨论为多中心、前瞻性、随机对比临床试验，由 128 个美国医学中心参加。CARE — HF（Cardiac ResynchronizationHeart Failure Tria 讨论：即心脏再同步一心力衰竭讨论。该讨论为一项 具有里程碑意义的前瞻性、随机对比、多中心讨论，共有 82 个欧洲医学 中心参加。上述讨论肯定了 CRT 降低心力衰竭死亡率。CR 的指征掌握也在不断变化，各国指南也略有不同，根据 2025 年 欧洲心力衰竭指南推举 CRT 指征掌握如下：对于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者， QRS 波间期>150 ms、QRS 波呈 LBBB 图形、LVEF <35%，推举使用 CRT，以改善症状 并降低发病率和死亡率（IA）。对于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者， QRS 波间期>150 ms、QRS 波呈非-LBBB 图形、LVEF <35 %，可以考虑使用 CRT，以改 善症状并降低发病率和死亡率（IIa）。对于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者，QRS 波间期 130 -149ms、QRS 波呈 LBBB 图形、LVEF <35 %，推举使用 CRT，以改 善症状并降低发病率和死亡率（IB）对.于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者，QRS 波间期 130-149ms、QRS 波呈非-LBBB 图形、LVEF <35 %,可以考虑使用 CRT , 以改善症状并降低发病率和死亡率（lib）。对于有高度房室传导阻滞和心室起搏指征的 HFrEF 患...