ICU 教学活动记录表活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU 教研室承担科室ICU时间2015 年 4 月 2 日地点ICU 病房及办公室参加人员本院医师陈培贤医师、陈远平医师轮科医师叶智嘉医师、黄东兴医师、活动目得通过查房，使所有临床医师掌握癫痫持续状态得重点查体方法、临床表现与特点，以及诊疗常规
病历摘要一、基本情况 患者，杨秋添，男，55 岁，因“突发意识丧失、抽搐 10 分钟”入院，住院号：0955298二、病历特点1、中年男性，突发起病
2、患者于今日 09：00 许家人发现患者意识丧失、呼之不应、双眼上翻、口吐白沫，四肢及面部肌肉抽搐，伴小便失禁，由我院抢救车急送来我院，急诊使用地西泮静推后患者遂宁静，我院急诊科查头 CT 示：左侧额颞叶软化灶，颅脑呈左侧颞骨修补术后改变，与原片相仿
即拟"癫痫"收住我科
患者本次病程中无大汗淋漓，无头痛，无呕吐，无大便失禁，无呼吸困难，无心悸、气紧，无腹胀
发病后患者精神差，未进食，大便未解
3、患者今年 3 年前因"左侧额颞脑出血"予以手术等治疗后治愈出院，无明显后遗症；1 年前有类似发作史
否认"高血压病、心脏病"及其她病史，未发现事物、药物过敏史
4、体查：BP 102/68mmHg，P 118 次/分，R 20 次/分，T 38、5℃，神志尚清，对答切题，记忆力、定向力、计算力正常，宁静病容，营养中等，发育正常
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，甲床红润，各浅表淋巴结无肿大
额纹对称，双侧眼球活动自如，瞳孔等原等大，直径约 3mm，对光反射灵敏，鼻翼沟对称，口唇红润，口角无偏斜，伸舌尚居中，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音
两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音；心前区未见异常，心音有力，律齐，瓣膜未闻及明显杂音
腹肌软，下腹部轻度压痛，余腹无压痛，全腹无反跳痛，脊
