普外科 10 种常见病诊疗常规原发性肝癌【诊断标准】 (一)病理诊断:１。肝组织学检查证实为原发性肝癌者。2。肝外组织得组织学检查证实为肝细胞癌。(二)临床诊断:1、如其她肝癌证据,AFP 对流法阳性或放射免疫法〉4 ０ 0μg/Ｌ持续 4 周以上,并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌及转移性肝癌者。2、影像学检查有明确肝内实质性占位病变,能排除肝血管瘤及转移癌并具有下列条件之一者、(１)A ＦＰ〉200μg／Ｌ。(2)典型得原发性肝癌得影像学表现、(3)无黄疸而 AFP 或 GGT 明显增高。(4)远处有明显得转移性病灶或有血性腹水,或在腹水中找到癌细胞。(5)明确得乙型肝炎标志阳性得肝硬化、【治疗原则】 (一)手术治疗:首选方法。对诊断明确,肿瘤局限于一叶或半肝者;无明显黄疸、腹水或远外转移者;肝功能代偿好,凝血酶原时间不低于 50％者;心、肝、肾能耐受手术者应手术治疗。(二)放射治疗:方法为在手术时均作肝动脉结扎与插管,第一周灌注顺铂,20m ｇ/d,连续３次。第二周局部处放射。每次 250 ｒ ad,每天 2 次,连续３ d 以上为一个阶段,共进行３—4 个阶段、(三)动脉导管栓塞治疗与化疗:就是不适合手术得局块型肝癌患者得首选疗法、常用栓剂为碘油与明胶海绵,化疗药物为顺铂、丝裂霉素、表阿霉素、5—氟脲嘧啶等。每 1-2 个月重复１次、(四)经皮穿刺瘤内无水酒精注射:适用于较小肿瘤而又不适合手术或动脉导管栓塞治疗者、(五)药物治疗:适用于姑息性切除术后及不宜手术得中期病人。常用药物有顺铂、5-氟脲嘧啶及其衍生物、表阿霉素、丝裂霉素、氨甲喋呤等。(六)生物治疗:适用于早、中期患者,免疫状态尚好者,用于消灭经手术、放疗、化疗后得残癌。常用者有干扰素、白细胞介素-2、卡介苗、免疫核糖核酸、胸腺肽等、(七)辅助治疗:给予保肝、支持、对症治疗。肝血管瘤【诊断标准】ﻫ 病史: １、多见于中、青年; ２。较小时多无任何临床症状,增大后可出现上腹部不适、腹胀及痛苦等。 体格检查: １。上腹部肿块与肝相连; 2.肿块表面光滑、柔软,可有压缩感,随呼吸上下移动。ﻫ 辅助检查:ﻫ 1.Ｂ型超声检查呈强回声表现;彩色多普勒见肿块内血流。ﻫ ２、CT 检查增强后可见造影剂从肿瘤周边向中央区渗入。ﻫ 3、核磁共振检查。ﻫ ４.肝动脉造影检查。ﻫ 诊 断:ﻫ 主要依靠Ｂ型超声或 CT 检查得偶然发现而确诊。ﻫ 鉴别诊断:ﻫ 主要与肝癌相鉴别。最常发生得差错就是把肝癌诊断为肝血管瘤,值得注意。ﻫ 【治疗原则】...
