枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册一)适用患者人群:无枸橼酸钠使用禁忌得CRRT患者二)操作流程:STEP 1:机器型号与治疗模式及参数选择(遵照医嘱)STEP 2:管路预冲及医疗用物准备(遵照医嘱)STEP 3:常规药品准备:① 枸橼酸钠抗凝剂(200ml:8g/袋)② 10%葡萄糖酸钙(Ca-GS)或10%氯化钙(CaCl2)③ 置换液(处方根据患者调整)置换液配方南京军区总院置换液配方北京协与医院0、9%Nacl3000ml0、9%Nacl2000ml5%GS170ml5%GS5ml注射用水820ml注射用水500ml50%MgSO41、6ml25%MgSO43ml10%CaCl6、4ml15%KCl5ml--------10%CaGlu20ml5%NaHCO3250ml5%NaHCO3150ml NaHCO3调整建议如下:置换液速度(L/h)5%NaHCO3速度(ml/h)225-302、530-50355-65STEP 4:管路连接（1）将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路得动脉端,即血泵前,越接近患者越好。（2）将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端,即静脉壶后。SETP5:速度与剂量设定1） 常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr2） 设定血流速度为:建议100～200ml/min(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min,如患者生命体征稳定,可逐步增加血流量到150-200ml/min。)3） 设定枸橼酸钠抗凝剂得初始剂量速度为:CRRT血流速度得2%～2、5%(1、2-1、5倍)4） 设定补钙得剂量速度Rheater枸橼酸钠抗凝剂AVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙•10%Ca-GS,约为枸橼酸钠抗凝剂速度得6、1%•10%CaCl2,约为枸橼酸钠抗凝剂速度得2%例如:血液流速(ml/min)枸橼酸钠抗凝剂速泵速(ml/hr)10%Ca-GS(ml/hr)10%CaCl2(ml/hr)100120-1507、3-9、22、4-3120144-1808、8-11、02、9-3、6150180-22511、0-13、73、6-4、5180216-27013、1-16、54、3-5、4SETP6:监测离子钙浓度1)体外:静脉标本(滤器后补钙前)离子钙维持在0 、 2 ～0 、 4mmol/L 2)体内:动脉标本(外周血或动脉血)离子钙维持在1 、 0 ～1 、 2 mmol/L•保持“体外低 体内正常”得钙离子浓度监测频度:第一天:开始每2hr监测一次离子钙,共4次;随后每4hr监测一次,共4次;第二天及以后:每 6–8hr监测一次。时间12345678911222324监测点●●●●●●●●备注:初次使用者建议开始每小时监测一次,随时掌握病人情况。SETP7:速度与调整(1)枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整体外离子钙枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整<0、2mmol/L↓5ml/hr0、20 – 0、40 mmol/L不变0、41 – 0、50 mmol/L↑5ml/hr> 0、50 mmol/L↑10ml/hr(2)钙输注速度调整体内离子钙CaCl2速度调整10%Ca-GS速度调整> 1、45 mmol/...