湖北省急性左心衰竭临床路径VIP专享

急性左心、衰竭临床路径一、急性左心衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性左心衰竭（ICDT0： I50.1）。（二）诊断依据根据根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心 血管病分会，2025 年）、《急性心力衰竭院前及院内早期管理建 议》（ESC，2025 年）、《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（ESC， 2025 年）。1.临床表现：不同程度的呼吸困难（端坐呼吸或阵发性夜 间呼吸困难，重者可出现低灌注症状如四肢湿冷、尿少、神志 模糊、头晕。2.体征：奔马律、肺部 音（双侧）、外周水肿（双侧）， 重者脉压窄、低血压。3.辅助检查：心力衰竭的生化标志物（如 BNP 或 NT-Pro BNP）升高，X 线胸片可呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图 可提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺 血、心律失常的客观证据。（三）治疗方案的选择及依据根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管 病分会，2025 年）、《急性心力衰竭院前及院内早期管理建议》 （ESC，2025 年）、《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（ESC， 2025 年）、《心力衰竭合理用药指南》（国家卫生计生委合理用 药专家委员会，中国药师协会，2025 年）。1.一般治疗：半卧位或端坐位，必要时吸氧，无创监测包 括血氧饱和度、血压、呼吸、尿量及持续心电监测，适当限制 液体和钠的入量。2.药物治疗：（1 ）应用利尿剂消除肺循环淤血和（或）体循环淤血症状 和（或）体征，应用强效袢利尿剂。（2）血管扩张剂的应用：对于收缩压＞90mmHg ,可静 脉用血管扩张剂。收缩压〉110mmHg ,可安全使用，90 〜 110mmHg ，密切观察下使用。（3 ）正性肌力药物：如伴症状性低血压（＜85mmHg ） 或心输出量降低伴循环淤血患者可以考虑短期静脉内输入。（4）血管收缩药物：应用了正性肌力药仍有心源性休克表 现或合并显著低血压状态时可应用。（5）阿片类药物：如吗啡可缓解焦虑和呼吸困难，急性肺 水肿患者可谨慎使用。应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。（6 ）伴快速心室率的心房颤抖患者可应用洋地黄类药物和 （或）。受体阻滞剂（急性心衰失代偿禁用）胺碘酮。(7)其他伴随疾病和合并症的治疗。3. 非药物治疗措施：(1)对于呼吸窘迫(呼吸频率>25 次/分，SpO 2 <90% )的 患者，应用无创正压通气(CPAP、BiPAP )，但对低血压的患者应 慎用。(2) 如发生呼吸衰竭，PaO 2<60mmHg、PaCO 2 > 50mmHg和 pH <...