湖北省脑梗死临床路径

脑梗死临床路径一、适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-10:I63）。二、诊断依据：根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2025》（中华神经 病学杂志2025 年 9 月第 51 卷第 9 期）。1. 急性起病；2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言 障碍等），少数为全面神经功能缺损；3. 影像学出现责任病灶或症状/体征持续 24 小时以上；4. 排除非血管性病因；5. 脑 CT/MRI 排除脑出血。三、选择治疗方案1.一般整体治疗：（1）呼吸与吸氧，气道功能严重障碍者给 予气道支持及辅助呼吸；（2）心脏监测与心脏病变处理；（3） 控制体温，38 T 以上应给予物理和药物降温；（4）控制血压;（5）控制血糖；（6）降低颅内压：存在颅内压升高的征象时， 实行药物降颅压，严重时可考虑去骨瓣减压；（7）不能经喂 食者给予鼻饲，以维持机体营养需要；（8）防治应激性溃疡；（9 ）早期康复治疗。2.特别治疗：（1）改善脑血液循环（静脉溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等）；（2）调脂；（3）神经保护。5.防治并发症和合并症：感染、褥疮、应激性溃疡、深静 脉血栓防治。四、标准住院日为 7-10 天。五、进入路径标准1. 第一诊断必须符合 ICD-10:I63 脑梗死疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。六、住院后检查的项目1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；（3）胸片或肺部直、心电图；（4）头颅 CT。2. 根据具体情况可选择的检查项目：（1）大便隐血试验；（2）糖化血红蛋白、心肌酶谱、同型半胱氨酸、自身免疫 抗体抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细 胞浆抗体（ANCA ）等］、红细胞沉降率、感染性疾病筛查（乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）TCD、微栓子监测、发泡试验、双颈动脉加双椎动脉 彩超、心脏彩超;（4）动态心电图；（5）磁共振：头颅及颈椎磁共振血管造影（MRA ）、磁共 振平扫（MRI）+弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、 静脉血管成像（MRV ）等；（6）头颈 CT 血管造影（CTA）、CT 灌注成像（CTP）；（7）数字减影血管造影（DSA）。七、选择用药1. 静脉溶栓：重组人组织型纤溶酶原激活剂。2. 抗血小板：可选用阿司匹林、氯吡格雷、吲哚布芬、双 嘧达莫、西洛他唑、替罗非班等。3. 抗凝：低分子肝素、...