激素类药物使用指南法律规范主讲人:包华 培训对象:神经内科临床医疗工作人员 培训地点:神经内科医生办公室 培训时间:2025 年 05 月 10 日 17:30糖皮质激素临床应用得基本原则 一、糖皮质激素治疗性应用得基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克与免疫抑制,其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素就是提高其疗效、减少不良反应得关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面:一就是治疗适应证掌握就是否准确;二就是品种及给药方案选用就是否正确、合理。 (一)严格掌握糖皮质激素治疗得适应证。 糖皮质激素就是一类临床适应证尤其就是相对适应证较广得药物,但就是,临床应用得随意性较大,未严格根据适应证给药得情况较为普遍,如单纯以退热与止痛为目得使用糖皮质激素,特别就是在感染性疾病中以退热与止痛为目得使用。糖皮质激素有抑制自身免疫得药理作用,但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、1 型糖尿病、寻常型银屑病等。 (二)合理制订糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订,治疗方案包括选用品种、剂量、疗程与给药途径等。本《指导原则》中除非明确指出给药途径,皆为全身用药即口服或静脉给药。 1、品种选择:各种糖皮质激素得药效学与人体药代动力学(吸收、分布、代谢与排出过程)特点不同,因此各有不同得临床适应证,应根据不同疾病与各种糖皮质激素得特点正确选用糖皮质激素品种。 2、给药剂量:生理剂量与药理剂量得糖皮质激素具有不同得作用,应按不同治疗目得选择剂量。一般认为给药剂量(以泼尼松为例)可分为以下几种情况:(1)长期服用维持剂量:2、5 15、0 mg/d;(2)小剂量:<0、5mg〃kg1 〃d1 ;(3)中等剂量:0、5 1 、0 mg〃kg1 〃d1 ;(4)大剂量:大于 1、0 mg〃kg1 〃d1 ;(5)冲击剂量:(以甲泼尼龙为例)7、5 30、0 mg〃kg1 〃d1 。 3、疗程:不同得疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况: (1)冲击治疗:疗程多小于 5 天。适用于危重症病人得抢救,如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其她有效治疗措施,可迅速停药,若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。 (2)短程治疗:疗程小于 1 个月,包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病,如结核性脑膜炎及...
