甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南

甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南（最全版）为提高甲状腺手术安全性，降低术后甲状旁腺功能低下的发生率， 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会（Chinese Thyroid Association，CTA）于 2025 年组织国内部分专家编写了《甲状腺手术 中甲状旁腺保护专家共识》（以下简称共识）［1-2］，得到了国内甲状 腺外科医生的广泛认可。现结合其推广应用经验及循证医学讨论结果， 制订《甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南（2025 版）》，以指导临 床实践。本指南适用于所有甲状腺手术，包括初次和再次手术，开放、 腔镜和机器人手术。^ 甲状旁腺的应用解剖 1. 1 甲状旁腺大小、数目及位置甲状旁腺与胸腺及甲状腺的发育和解剖部位密切相关。甲状旁腺大小为（5~7）mm "3~4）mm "1~ 2）mm ,单个甲状旁腺重量为 10 ~ 70 mg ,多在 35 ~ 40 mg ［3］。 甲状旁腺由薄层包膜包裹，大多数呈椭圆型、豆型或球型，部分呈细长 型，更罕见的呈双叶状或扁平多叶状结构。甲状旁腺颜色常随着年龄而 变化，在成人取决于主细胞含量和生成的血管量，其颜色可在棕黄色及 棕褐色之间变化。甲状旁腺的数目因人而异，尸检报道为 2~11 枚，多 数人为 4 枚（我国人群为 48% ~ 62% ） , >4 枚（主要为 5 枚）占 2.5% ~ 20.0% , 3 枚为 2.0% ~3.6% ,我国人群中 2 枚者约占 15.0% ［4-5］。多数甲状旁腺紧附于甲状腺左、右两叶背面，常位于甲状腺固有被膜和外科被膜间的纤维囊内。上位甲状旁腺位置相对固定，80% - 85% 集中在以甲状软骨下角（或喉返神经与甲状腺下动脉交点上方 1 cm）为 圆心、半径为 1 cm 的圆形区域内；约 10%位置更高，位于甲状腺腺叶 上极后方或咽后间隙；另约 5%位置稍低，位于腺叶的中 1/3 后方，有 时被甲状腺下动脉、喉返神经或 Zuckerkandl 结节所遮盖。下位甲状旁 腺位置变异较大，大多数（约 80%）位于甲状腺下极与胸腺之间的区域， 其余可位于甲状腺前面、气管前面、胸腺内、纵隔内、甲状腺实质内或 颈动脉鞘内等区域。尸检发现，80%的上位甲状旁腺和 70%的下位甲状 旁腺呈对称性分布，上、下位甲状旁腺均呈对称性者约为 60%。推举 1：熟悉甲状旁腺解剖及分布的规律有利于术中寻找甲状旁 腺（推举等级：A）。1.2血供大多数甲状旁腺均由独立的终末型动脉供血（3 级终末血管）。80%的病例可以发现 1 支动脉供血，少数由 2 支或更多动脉供血。 80%...