扶贫项目类风湿关节炎患者健康管理服务记录手册姓名：_________性别：____ 年龄：____ 住址：______市______县（市、区） ___________乡___________村电话：______________XXXXXXXX2025 年制随访表说明：1．本表为类风湿关节炎患者在接受随访服务时由医生填写。表格中有序号的选项在“□”中填写选项序号，没有序号的在相应选项前“□”画“√”。编号填写：第一段为 4 位数字，为身份证号前 4 位数；第二段为 6 位数字，为身份证号后 6 位数。2．询问患者是否有相关症状，晨僵持续时间进行认真询问、记录，若有其他症状填写在空白处。患者的体征主要包括体重、类风湿结节，有条件可携带便携体重秤，进行称量记录。类风湿结节主要检查患者双侧指间、掌指、腕关节是否有对称结节，其次检查患者双侧肩、肘、膝、颞颌、踝、趾关节是否有结节。3．生活方式主要询问患者吸烟、运动、服药情况。患者不吸烟填写“0”，吸烟询问日均吸烟量进行填写。运动说明：轻微运动为日常生活的活动量；中等运动除日常生活有额外锻炼，比如打太极拳、节奏慢的广场舞、慢跑、散步等；剧烈运动为有重体力劳动，或者专业强化运动如踢球、健身操等。服药：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。4．辅助检查：为一年一次全面健康体检包含的内容，可在随访时进行，也可结合基本公共卫生服务进行。其中血常规、肝肾功能、血沉为必检，详细记录检查结果，填写检查日期。5．遵医行为： 主要了解患者是否根据医院医生医嘱和随访医生指导进行治疗、康复。6．此次随访患者情况：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在 2 种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“满意”意为心态积极，根据医嘱服药，无关节受累或无加重病情，无其他异常；“不满意”意为不积极进行治疗，心态消极，症状、体征有所加重。7．随访指导：填写根据本次随访分类，对患者进行复健指导（常规指导和分类指导）的内容。8. 转诊：假如转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。9．下次随日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。 10．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。类风湿关节患者随访评估流程根据随访记录、缓解标准、关节功能分级将患者分为 4 类对患者进行复健指导，见附表 4Ⅳ 级:大部分或完全失去...
