糖尿病高渗性昏迷得护理疾病概述 • 糖尿病高渗性昏迷（HNDC）又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于 60 岁以上老年（Ⅱ型）轻症糖尿病及少数幼年（Ⅰ型）病者。男女发病率相似。此组病人糖尿病大多较轻，除少数病例外一般无酮症史，不需胰岛素治疗，可治以饮食或口服药等，或出现于从未确诊糖尿病者。就是由于患者本身胰岛素分泌不足，再加上各种诱因，致使血糖明显升高，高血糖导致渗透性利尿，体内大量水分丢失；同时老年人身体代偿功能不足，中枢对缺水感知减退，水分得不到及时补充，造成血液浓缩，促使血糖、血钠、渗透压进一步升高，引起恶性循环，导致严重脱水，出血不同程度得意识障碍。发病诱因•1 药物因素 口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠。 •2 水分补充不足及失水过多 腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢进症，严重灼伤，颅压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水。 •3 摄糖过多 高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高。 •4 应激状态 严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、消化道出血等。有时，上述诱因可以同时存在。临床症状及体征 前驱期 在出现神经系统症状与进入昏迷前得一段过程，即为前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症加重得临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。引起这些症状得基本原因就是由于渗透性利尿失水所致。 典型期 如前驱期得不到及时治疗，则病情继续进展，由于严重得失水引起血浆高渗与血容量减少，病人主要表现为严重得脱水与神经系统两组症状。 (1)脱水严重，常伴循环衰竭：体格检查可见体重明显下降，皮肤干燥少汗与弹性下降，眼球凹陷，舌体干并可有纵行裂纹。病情严重者可有周围循环衰竭得表现，如脉搏细而快脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态有得由于严重脱水而少尿、无尿。 (2)神志及局灶中枢神经功能障碍：患者常有不同程度得神经及精神症状，半数患者有意识障碍，约 1/3 患者处于昏迷状态。除意识障碍外，患者常有各种局灶性神经系统体征，从意识淡漠、昏睡直至昏迷，除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至木僵外，运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不同程度得偏瘫，全身性与局灶性运动神经发作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤与斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作。反射常亢进或消逝，前...
