肾病型肾炎临床路径一、肾病型肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。入院第一诊断为肾病型肾炎（ICD-10： N04.903）。（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指 南-肾脏病学分册》、《临床技术操作法律规范-肾脏病学分册》和《原 发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。1.蛋白尿，24 小时尿蛋白＞3.5 克。2.血尿，尿红细胞＞3 个/高倍视野。（三）标准住院日为 7-14 天。（四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合肾病型肾炎诊断标准。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本 路径。（五）住院后 3-7 天（指工作日）需完成的检查项目。1.住院后必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+尿沉渣、大便常规+OB;（2）生化全套、凝血功能、蛋白电泳、CRP、ESR、免疫 指标、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）、免疫电 泳分析；（3）24 小时尿蛋白定量；（4）B 超（肝胆胰脾双肾形态大小、输尿管和膀胱）、胸 片、心电图。2.根据患者病情，除上述检查，必要时检查：结核菌素试 验、PLA2R 抗体、ANCA、ANA 及 ANA 抗体谱、抗 GBM 抗体、超声 心动图、双肾血管彩超、甲状腺功能、血和尿 0 2 微球蛋白、 血和尿免疫固定电泳、肿瘤标志物、肺部 CT 等。3.如无禁忌，行肾活检病理检查，明确诊断及病理类型， 以指导治疗，评估预后。（六）选择用药。1.控制血压、减少尿蛋白：血管紧张素酶抑制剂（ACEI）、 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。2.利尿消肿药假如肾穿刺前使用了抗凝药或抗血小板药，宜提前 5-7 天 停用抗血小板药（包括具有活血化瘀作用的中药）、提前 3 天停 用抗凝药。（七）肾穿刺病理检查。假如患者入院前已完成穿刺前的检查和准备，住院后即可 进行肾活检。假如患者住院后开始安排肾活检前的检查和准备， 则在完成评估后行肾活检。1.麻醉方式：局麻。2.术中用药：麻醉常规用药。3.取材方式：经皮肾活检。4.组织病理：石蜡切片行光镜检查，冰冻切片行免疫荧光 检查，戊二醛固定的标本行电镜检查。根据病情必要时特别染 色。（八）穿刺后用药。1.肾穿刺术后根据情况选择性使用止血药。2. 根据肾活检病理诊断（分期、分级或分型）结合临床表 现，确定治疗方案，必要时合理使用 ACEI、ARB、肾上腺皮质 激素或/和免疫抑制剂、抗凝药、抗血小板药、降脂药、利尿药、 胃粘膜保护剂、...
