胃癌根治术全过程图解及手术常识胃癌根治术近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深化讨论,加之胃镜、b 超、ct 等新技术得进展,使早期胃癌与进展期胃癌得诊断率大为提高,根治性胃部分切除术与全胃切除术得手术死亡率降至 5%以下,并发症已见减少,五年生存率也已明显提高。图 1 全胃切除术范围⑴ 阻断胃周血管及贲门口、幽门口⑴ 阻断胃周血管及贲门口、幽门口 ⑵ 切开横结肠浆膜与大网膜连接处 ⑶ 分离横结肠系膜前叶 ⑷ 分离横结肠系膜前叶 ⑸ 切断胃网膜右动、静脉,清除第 6 组淋巴结 ⑹ 清除胰后淋巴结 ⑺ 清除肝、十二指肠韧带内淋巴结 ⑻ 切断十二指肠 ⑼ 清除肝总动脉干淋巴结 ⑽ 清除脾总动脉干淋巴结⑾ 切断胰体尾部,单纯缝扎胰管⑿ 整块分离胃及附带组织图 2 胃癌根治术⑴ 吻合口后壁食管肌层空肠浆肌层褥式缝合⑵ 后壁全层间断缝合⑶ 前壁全层间断内翻缝合⑷ 前壁加固缝合,空肠侧侧吻合图 3 食管空肠端侧吻合术⑴ 按 a 线或 b 线选好血管弓⑵ 在十二指肠悬韧带下 10～15cm 处夹两把无损伤直角钳⑶ 切断空肠后,在横结肠系膜无血管区戳孔上拉远端空肠⑷ 行近端与远端空肠端侧 y 式吻合并关闭系膜间隙⑸ 食管与空肠后壁间断褥式缝合,抽紧全部褥式线后逐一打结⑹ 吻合口处创面腹膜化⑺ 完成吻合图 4 食管空肠端端 y 式吻合术⑴ 食管十二指肠间插三叠空肠法⑵ 三叠空肠 y 式吻合法图 5 三叠空肠囊代胃术图 6 近全胃切除术范围
