二、胃癌术后辅助化疗临床路径表单适用对象:第一诊断为胃癌(ICD10:43、6;43、99;63、7)术后辅助化疗(ICD10:251、101)。患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:5～9 天时间住院第 1 天住院第 2 天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□开具检查检验单□完成住院病历与首次病程记录□确定诊断、分期□患者体力状况评分□上级医师查房与化疗前评估□初步确定诊治方案与特别检查项目□ 住院病人(或家属)知情谈话记录□上级医师查房□完成入院检查□完成必要得相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□完成化疗准备与化疗评估□根据体检、检查及手术等结果,制订化疗方案□ 确定化疗方案与日期重点医嘱长期医嘱:□肿瘤科护理常规□二级护理□饮食□保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗(必要时)临时医嘱:□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝病毒,HIV□肿瘤标志物□胸片□心电图长期医嘱:□肿瘤科护理常规□二级护理□饮食□患者既往疾病基础用药□保肝、营养支持、免疫制剂等支持治疗(必要时)临时医嘱:□PICC 置管术(必要时)□ 病原微生物培育(必要时)□腹部彩色 B 超□免疫功能检测(必要时)□头颅、胸腹、盆腔 CT 或 MRI(必要时)□全身骨显像(必要时)□ 胃镜或上消化道钡剂造影(必要时)□ 心肺功能检查(必要时)主要护理工作□入院宣教及介绍相关制度□测量生命体征□护理评估(营养、痛苦、皮肤、活动能力等)□实施相应护理级别、饮食、活动、心理指导□告知患者化验、检查注意事项□ 指导并协助患者到相关科室进行检查(心电图、全胸片等)□实施相应等级护理、饮食、心理、活动指导□晨空腹留取标本化验□指导并协助患者到相关科室进行检查(胃镜、腹部 B 超、B 超经皮穿刺肿瘤活检术等)□相关治疗配合□ 用药指导、肿瘤科疾病知识宣教□ 血管评估、宣教(PICC 置管)□病情观察□护理评估(痛苦)病情变异记录□无 □有,原因:1、2、□无 □有,原因:1、2、护士签名医师签名时间住院第 36 天主要诊疗工作□住院病人(或家属)知情谈话记录□向患者及家属交待化疗期注意事项□签署化疗知情同意书、自费用品协议书与 PICC 置管同意书□上级医师查房□化疗□观察与记录化疗相关毒副作用□复查血常规□ 住院医师完成病程记录□ 注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状重点医嘱长期医嘱:□肿瘤科护理...
