胆管结石临床路径

胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径（2025 年版）一、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径标准住院 流程（一）适用对象第一诊断为胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）（ICD-10： K80.5），行胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管 T 管引流术 （ICD-9-CM-3:51.2/51・41）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•普通外科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社，26 年，第 1 版）、全国高等学校教 材《外科学》（人民卫生出版社，2025 年，第 8 版）。1.症状：平常无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管 梗阻时可出现腹痛或黄疸。2.体征：无发作时可无阳性体征，或仅有剑突下和右上 腹深压痛。3.辅助检查：超声、CT、MR 或 MRCP 怀疑或提示胆总管 结石。4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常或轻微 升高，血清总胆红素及结合胆红素正常或轻微升高，血清转 氨酶和碱性磷酸酶正常或升高。（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南•普通外科分册》（人民卫生出版 社，26 年，第 1 版）、全国高等学校教材《外科学》（人民 卫生出版社，2025 年，第 8 版）。1.根据术前检查所获得的资料，初步推断肝内外胆管结 石是否产生急性梗阻、胆管和（或）胆囊有无炎症。2.手术治疗：（1）诊断明确，无手术禁忌证，择期手术者；（2）胆囊切除+胆总管切开取石（包括胆道镜检查并碎 石、取石）+胆总管 T 管引流术（为基本术式），适用于：① 肝内外胆管多发结石不伴有明显的肝实质纤维化和 萎缩；② 伴有胆汁性肝硬化和门静脉高压症但肝功能处于代 偿期；（3）胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、 取石）+肝门部胆管狭窄修复重建术（如胆管狭窄成形+空肠 Roux-Y 吻合、胆管狭窄成形+游离空肠段吻合、胆管狭窄成 形+组织补片修复等术式），适用于结石沿肝内胆管树局限分 布于 1 个或 2 个肝段内或双侧肝叶胆管内，仅伴有区域性肝 实质纤维化和萎缩，以及受累肝脏区段主肝管的狭窄，或合 并左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄；（4）胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、 取石）+肝部分切除术（以肝段、肝叶为单位作规则性切除 方式），适用于萎缩的肝叶或肝段，难以取净的多发性结石， 并有难以纠正的肝管狭窄或囊性扩张和（或）肝叶段的肝内 胆管癌。（四）标准住院日为 9〜11 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合胆管结石 ICD-10：K80.5 疾病编码。2.患者本人有手术治疗意愿...