胫骨平台骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10： S82.101）行切开复位内固定术（ICD-9-CM-3 ： 79.36）患者姓名：性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年月—日 出院日期：年月—日 标准住院日：10〜28 天时间住院第 0〜1 天住院第 0〜14 天 （术前日）询问病史及体格检查上级医师查房，术前评估和决定手术方案上级医师查房完成上级医师查房记录等病历书写王 距初步诊断和治疗方案向患者和（或）家属交代围术期注意事项要完成住院志、首次病程、上级医师查房等病并签署手术知情同意书、自费用品协议书、诊历书写输血同意书、委托书（患者本人不能签字疗开检查、化验单时）工临时患肢石膏/牵引固定麻醉医师查房并向患者和（或）家属交代作完成必要的相关科室会诊麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书完成各项术前准备长期医嘱：长期医嘱：骨科护理常规患肢石膏/牵引固定二级护理临时医嘱：饮食术前医嘱：拟明日在神经阻滞麻醉/椎管内患肢石膏/牵引固定麻醉/全身麻醉下行切开复位内固定/植骨重患者既往基础内科疾病用药术点临时医嘱：术前禁食、禁水医血、尿常规；凝血功能；感染性疾病筛查；术前抗菌药物皮试嘱肝肾功能、电解质、血糖术前留置导尿管 X 线胸片、心电图术区备皮膝关节正侧位 X 线片术前灌肠患侧膝关节 CT/三维重建检查、膝关节 MRI、配血超声心动（视患者情况而定）其他特别医嘱镇痛等对症处理介绍病房环境、设施和设备做好备皮等术前准备主要入院护理评估提醒患者术前禁食水护理防止皮肤压疮护理术前心理护理工作观察患者病情变化心理和生活护理病情无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名日期住院第 1〜15 天（手术日）住院第 2〜16 天 （术后第 1 日） 住院第 3〜17 天 （术后第 2 日）主 要 诊 疗 工 作手术向患者和（或）家属交代手术过程概况及术后注意事项术者完成手术记录完成术后病程上级医师查房麻醉医师查房观察有无术后并发症并做相应处理上级医师查房完成常规病程记录观察伤、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应 处理上级医师查房完成病程记录拔除引流管，伤换药指导患者功能锻炼重 点 医 嘱长期医嘱：骨科护理常规 一级护理饮食患肢抬高、制动留置引流管并记引流量抗菌药物其他特别医嘱临时医嘱：今日在神经阻滞麻醉/椎管 内麻醉/全身麻醉下行切开 复位内固定术心电监护、吸氧 6 小时补液镇吐、镇痛等对症处理伤...
