脊髓脊膜膨出临床路径（2 ０１ 6 年版）一、脊髓脊膜膨出临床路径准住院流程(一）适用对象.第一诊断为脊髓脊膜膨出（一般合并脊髓栓系综合征 ICD-10：Q ０ 6、8 ０ 3)行后正中入路脊髓脊膜膨出探查修补术(IC Ｄ-９－C Ｍ-3：03、６ 0 ４＋０ 0、9401)。（二）诊断依据。1、临床表现:(1）多为先天性疾病，为神经管发育不全得一种,多发生在腰骶部,常合并其它畸形,如脊髓栓系,通常出生即有,进展相对缓慢,多呈进行性加重；(2）脊柱部位皮肤异常：后正中部位出现异常皮肤隆起,皮下脂肪堆积,腰骶部可多表现为腰骶部皮肤出现小得凹陷、皮肤窦道，局部多毛或皮毛窦,腰部中线部位血管瘤，不对称臀裂等；(3）痛苦:为成年人最常见得症状。特点就是后背痛，并向单侧或双侧下肢放射,无皮肤节段分布得特点。范围可包括直肠肛门部、臀中部、会阴区、腰背部与下肢。下肢痛苦常分布广泛，超过单一神经根支配区,也有单侧根性分布;（4)感觉障碍:主要就是皮肤麻木或感觉减退.患者少有明显得感觉障碍平面.此外，由于神经营养状况不佳，部分腰骶部脊髓脊膜膨出患者常合并难以愈合得足部或会阴部溃疡。（5)运动功能障碍,常表现为单侧或下肢无力与步行困难。运动功能最常受累部位就是踝部,而近端肌群一般不受累。（6）膀胱与直肠功能障碍：膀胱功能障碍包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁与尿潴留， 常有频繁尿路感染。严重得可以合并肾功能损害。直肠功能障碍多表现为便秘,少数可有大便失禁；(7）肌肉骨骼畸形：足畸形就是最常见得肌肉骨骼畸形,如双足不对称、高弓内翻足、鹰爪趾等.此外,脊柱侧弯与脊柱前凸畸形也较为常见.２、辅助检查:(1）腰骶部 M Ｒ I；(2)腰骶部 CT;（3）X 线平片;(4)膀胱功能检测。（三）选择治疗方案得依据。１、临床诊断为脊髓脊膜膨出，出现神经系统症状或病情进展者需手术治疗。根据病变得具体部位，行后正中入路脊髓脊膜膨出探查修补术。2、手术风险较大者（高危婴儿、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。（四)标准住院日为≤14 天。(五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合脊髓脊膜膨出2、当患者同时具有其她疾病诊断，但在住院期间不需特别处理、不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。（六）术前准备 3 天.1、必需得检查项目:（１)血常规、尿常规，血型；（2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎...
