自发性气胸临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10： J93.0-J93.1）行肺大疱切除和（或）胸膜固定术［ICD-10： 32.20/32.29 和（或） 34.9902/34.9905/34.9201/34.9203 ）］患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住 院 日 期 ： — 年 — 月 — 日 出 院 日 期 ： — 年 — 月 — 日 标 准 住 院 日 ： 10 〜 13 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天（手术日）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单主管医师查房与术前评估初步确定治疗方式（保守 或手术治疗）；是否需要急 诊处理以及确定手术方式 和日期行胸腔闭式引流术上级医师查房完成术前准备与术前评估根据体检、胸部平片或 CT 行术 前讨论，确定手术方案住院医师完成术前小结、上级 医师查房记录等病历书写签署手术知情同意书、自费用 品协议书、输血同意书向患者及家属交代围术期注意 事项手术术者完成手术记录完成术后病程记录主管医师观察术后病情向患者及家属交代病情及术后注意事项重 点 医 嘱长期医嘱：胸外科二级护理常规吸氧饮食临时医嘱：血、尿常规凝血功能、血型肝肾功能、电解质感染性疾病筛查 X 线胸片、心电图血气分析和肺功能（酌情）胸部 CT 检查（酌情）超声心、动图（酌情）长期医嘱：胸外科二级护理常规吸氧饮食患者既往基础用药临时医嘱：拟明日在全身麻醉下行肺大疱 切除和（或）胸膜固定术术前禁食、禁水预防性抗菌药物使用备皮备血术前镇静及抗胆碱能药物（酌 情）长期医嘱：胸外科一级或特级护理心电监护体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测吸氧麻醉清醒后 6 小时半流质饮食胸腔闭式引流记引流量尿管接袋记量预防性抗菌药物使用镇痛药物使用临时医嘱：止血药物使用（必要时）其他特别医嘱主要护理工作入院宣教（环境、设施、人员等）入院护理评估术前准备（备皮等）术前宣教（提醒患者夜间禁食、禁水）观察患者病情变化术后心理与生活护理病情 变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第 4 日（术后第 1 日）住院第 5 日（术后第 2 日）住院第 6 日至出院日 （术后第 3〜10 日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房住院医师完成常规病历 书写观察胸腔引流情况，保 持胸腔引流管通畅注意观察生命体征（体 温、心、率、呼吸、血压 等）鼓舞并协助患者咳嗽、 行呼吸功能锻炼上级...
