行政复议申请书补充 申请人：_________________(姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务
) 被申请人：_________________(名称、地址、法定代表人姓名、职务
) 申请人因不服被申请人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具体行政行为，向_________________机关提出复议申请，要求_________________
事实及理由：_________________ 此致 (受理复议申请的行政机关) 申请人：_________________(签名或盖章) _________________年_________________月_________________日 附： 1
申请书副本_________________份; 2
证据_________________份
