颈内动脉动脉瘤临床路径（2025 年版）一、颈内动脉动脉瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为颈内动脉动脉瘤（ICD-10:I72.0/Q28.1）。行 额 颞 开 颅 翼 点 入 路 动 脉 瘤 夹 闭 术 （ ICD-9-CM-3: 39.51）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•神经外科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作法律规范•神经外科分 册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外 科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》 （赵继宗主编，人民卫生出版社）。1.临床表现（1）破裂动脉瘤：①动脉瘤破裂出血症状：颈内动脉 动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、脑室 出血或硬脑膜下腔出血等。其中 SAH 最为常见，典型症状和 体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。②动眼神经麻痹：表现 为眼球外斜，瞳孔散大，对光反射缺失，多由颈内动脉-后 交通动脉瘤引起。③脑血管痉挛症状：症状通常逐渐发生， 表现为精神异常或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损。④癫 痫发作：可发生抽搐，多为大发作。⑤脑积水：动脉瘤出血 后，可因凝血块堵塞室间孔、第三脑室、中脑导水管或第四 脑室，引起急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障 碍引起慢性脑积水。（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA 发作等，或动眼神经麻痹、患侧视力视野受损，也可无任何 症状，经查体或其他原因偶然发现。2.辅助检查（1）头颅 CT:是 SAH 首选诊断方法，通过 CT 扫描还可 评定以下方面：①脑室大小：部分动脉瘤破裂患者立即发生 脑积水；②血肿，有占位效应的脑内血肿或硬脑膜下血肿； ③脑梗死；④脑池和脑沟中出血量：用于 Fisher 分级，是 血管痉挛的重要预后因素；⑤合并多发动脉瘤时，CT 可以初 步推断责任动脉瘤；⑥部分患者可以通过头颅 CT 初步预测 动脉瘤的位置：出血主要在鞍上池和侧裂，可考虑颈内动脉 动脉瘤。（2）CT 脑血管造影（CTA）：多数情况下可以显示动脉 瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉 瘤的钙化情况，以及病变与骨性结构解剖关系。（3）腰椎穿刺：SAH 最敏感的检查方法，但目前不应当 作为首选诊断方法。降低脑脊液压力有可能因增加跨血管壁 压力而导致再出血，故建议仅用于 CT 不能证实而临床高度 怀疑的病例，应当使用较细的腰椎穿刺针，放出少量脑脊液（几毫升）即可。（4）数字减影脑血管...
