附件：餐饮服务单位食品安全自查表单位： 地址： 法定代表人（负责人）： xx： 食品安全管理员： xx： 当年度第 次自查自查项目序号自查情况自查不符合项说明整改情况（包括整改时间 、 措 施 、 完 成 情 况等）许可管理1★持有有效食品经营许可证（餐饮服务许可证），许可证及其它食品安全信息在店堂醒目处公示
□是 □ 否□有待完善2★按许可项目经营□是□ 否□有待完善安全体系 3建立健全食品安全管理组织和制度□是 □ 否□有待完善4★明确餐饮服务单位的法定代表人（负责人）为食品安全主体责任人□是 □ 否□有待完善5★配备食品安全管理员并持有相关证明□是 □ 否□有待完善人员管理6★从事接触直接入口食品工作的从业人员持有有效健康证明□是 □ 否□有待完善 7定期进行食品安全培训，记录保存完整□是 □ 否□有待完善 8每天开展晨检并做好记录□是 □ 否□有待完善 9个人卫生符合要求，无留长指甲、佩带饰物上岗
□是 □ 否□有待完善场所设备10★布局流程、经营条件未擅自改变□是 □ 否□有待完善 11是否采纳透明玻璃隔断（矮柜隔断）或视频等方式，将餐饮服务关键部位与环节进行展示，设备运转正常
□是 □ 否□有待完善 12三防设施齐全，无鼠迹、蟑螂或苍蝇等害虫□是 □ 否□有待完善 13通风排烟设施有效运转，通风排烟设施无明显污垢
□是 □ 否□有待完善 14地面、墙面、顶面材料符合要求，无破损、积垢、霉斑等现象
□是 □ 否□有待完善 15场所环境洁净、洁净、无积水，物品摆放整齐
□是 □ 否□有待完善16定期对设施设备进行维护，并做好记录，保持设施设备正常运转
□是 □ 否□有待完善专间或专用操作场所管理 17★入口处按要求设立预进间或洗手、消毒、干手设施，设施运转正常
水龙头非手动式
墙裙铺设到顶，无明沟
地漏带水封，专间门自动关闭
□是 □ 否□有待完善 18安装独立空调
