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2025年版《病历书写基本规范》修改表格

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2025 年版《病历书写基本法律规范》使用表格一、《病危通知书》(医院公用大模板库) 1、眉栏同病历一样格式,加床号、科别 2、排版成一个页面二、《使用自费药品和医用耗材知情同意书》(医院公用大模板库),修改为《使用自费、贵重药品、检查和医用耗材知情同意书》1、眉栏同病历一样格式,加床号、科别三、《自动出院或转院告知书》(医院公用大模板库)1、眉栏同病历一样格式,加床号、科别四、《输血/血液制品治疗知情同意书》(医院公用大模板库)1、眉栏同病历一样格式,加床号、科别五、《授权委托书》(医院公用大模板库)1、眉栏同病历一样格式,加床号、科别六、《手术安全核查表》(医院公用大模板库)1、眉栏同病历一样格式,加床号、科别七《手术风险评估表》(医院公用大模板库)修改填加八、《麻醉术前访视记录单》(医院公用大模板库)填加九、《麻醉术后访视记录单》(医院公用大模板库)填加十、《麻醉记录》(医院公用大模板库)填加十一、《手术护理记录单》(医院公用大模板库)填加十二、《手术患者交接护理记录单》(医院公用大模板库)填加以下所附表为模板中没有的平山县人民医院手术患者交接护理记录单姓名: 性别: 年龄: 科室: 床号: 病案号患者手术前交接记录:(由病房当班护士与接手术护士当面核对)1、身份确认:患者姓名□病历核实 □腕带核实□手术部位标识核实2、生命体征:T℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg3、意识状态:□清醒 □嗜睡 □模糊 □昏迷 □其它4、静脉输液:□无 □ 有 □与输液卡相符 □是 □否 液路通畅:□是 □否5、胃 管:□无 □ 有 □开放 □夹闭6、尿 管:□无 □ 有 □开放 □夹闭7、引 流 管: □无 □ 有 名称状况8、皮肤粘膜:□完整 □ 有伤口 □有压疮 部位:大小:9、所带物品:□病历 □影像资料张□药品:名称/数量其它10、确认事项:□术前给药 □禁食水 □更换病员服□无活动义齿 □非月经期 □取下贵重物品 病房护士签名: 手术室护士签名: 年 月 日 时 分患者手术后交接记录:(由手术室护士与接收科室当班护士当面交接)1、接收科室:□复苏室 □ ICU □病房2、身份确认:患者姓名□腕带 □病历3、生命体征:T℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg4、意识状态:□清醒 □嗜睡 □模糊 □昏迷 □其它5、静脉输液:□无 □ 有 与输液卡相符 □是 □否 液路通畅:□是 □否6、止痛泵:□无 □ 有 □与...

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