卒中中心质量管理与持续改进方案为保证卒中中心得法律规范运行,不断改善流程、加强监督、提高诊治水平与救治效率,保证医疗质量患者安全得持续改进，根据《中国卒中中心建设标准》及《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行)》要求，同时结合我院实际情况，特制订该方案。一、工作目标以推动卒中患者得救治效率与水平作为突破口,实行细化质控指标、加强过程监管、实施终末质量标准分析，以核心科室(急诊科、神经内科、神经外科、Ｉ C Ｕ、介入科、院前急救、康复科）为重点，同时将 CT 室、心彩超室、检验科等相关科室纳入统一管理，不断优化流程，切实提高卒中中心得核心质量建设与法律规范管理，使我院卒中中心各项质量指标符合国家标准,并建立长效机制，实现医疗质量与安全管理得持续改进。二、质控指标（一） 静脉溶栓质控指标1、到院至医生接诊时间：对于自行来院或拨打本地急救电话经抢救车入院得所有可疑急性脑卒中患者,要求从到达医院到首位医生接诊时间小于 10 分钟。2、到院至卒中团队接诊时间:对于可疑卒中患者,由首诊医生急请神经内科医师会诊，进一步评估病情,要求从入院到神经内科医师接诊时间小于 15 分钟.３、到院至开始 CT 检查时间:由神经内科医师初步推断，如考虑急性脑卒中,立即予患者急查颅脑 CT,同时急查血常规、凝血测定、急诊生化,要求从入院到脑 CT 检查时间小于 25 分钟.4、到院至 CT 报告时间：从患者入院到颅脑 CT 报告时间小于 45 分钟。5、到院至用药时间：结合临床表现及颅脑 CT 结果、抽血结果，由神经内科医师快速评估病情,如符合溶栓标准，并排除溶栓禁忌症后,积极嘱护士完善溶栓前准备，同时由神经内科医师向患者或其家属交待静脉溶栓获益及相关风险,在患者或家属签署知情同意书后,迅速予患者用药，要求从患者入院到用药时间小于 6 ０分钟。(二）缺血性卒中医疗质量控制指标1、神经功能缺损 NI Ｈ SS 评分比率 10 ０%2、急诊４ 5 分钟内完成头颅 CT 影像学检查得比率 1 ００％3、急诊就诊在 45 分钟内获得临床实验室诊断信息得比率 10 ０％4、静脉溶栓治疗比率≧2%５、入院 48 小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗得比率 10 ０％６、预防深静脉血栓比率≧70%７、住院１周内接受血管功能评价得比率≧９ 0％８、住院期间患者使用她汀类药物治疗得比率≧90％9、出院时给予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗得比率≧90%1 ０、出院时合并高血压得脑梗死患者降压治疗比率１０...
