神经外科质控记录 时间 2025 年 08 月 28 日 地点 神经外科办公室参加人员:神经外科全体医护人员本月科室质控活动情况:谭金龙医师汇报:(一)医疗运行指标分析:1、主要质量与安全指标现状:1)病历甲级率 93、5%,按时归档率 90、69%2)核心制度落实率 95%3)三级医师查房率 100%4)平均住院日 15 天5)输血患者经血传播病原体检查达 100%,输血治疗知情同意书签属率100%、输血申请单合格率 100%,输血适应症合格率 100%6)住院患者抗菌药物使用率 14%7)高危患者跌倒、坠床分析按评估率 95%8)健康知识教育知晓率 80%9)医务人员手卫生依从性 90%2、存在得问题:1)住院病历归档率低,未达 100%。2)健康知识教育知晓率低,未达 100%3)医务人员手卫生依从性差,未达 95%3、原因分析:1)病人多,大夫少,工作忙,病历不能按时完成。2)认识不足,缺乏对病历按时归档重要性得认识。3)对手卫生重要性认识不足,检查力度不够。4)护士少,健康知识不足。5)医院奖惩措施落实不到位4、整改措施:1)加强教育,提高质量意识。2)提高工作效率,保证病历按时归档。3)加强手卫生重要性教育,提高手卫生依从性。4)加强健康知识学习,提高健康知识教育知晓率。5) 落实奖惩措施,奖勤罚懒。李刚医师汇报:(二)病历质量(包括运行病历与终末病历)1、终末病历质量:检查方法:根据山西省住院病历书写法律规范进行检查,存在得问题:1)病历首页漏填药物过敏史。 2)出院医嘱不具体,(药物用法,用量,疗程) 3)存在错别字,存在拷贝现象,原因分析:1)书写不仔细,责任心不强。 2)质控医师检查力度不够。 3)奖惩制度执行不到位。整改措施:1)加强教育,仔细书写病历,提高病历质量。 2)质控医师加强检查力度,及时发现问题解决问题。 3)落实奖惩,每份问题病历罚款 30 元。2、运行病历质量:1)检查方法:随机抽取每位医师运行病历一份,结果如下:2)存在得问题:1)医嘱与病程记录打印不及时; 2)医师及上级医师签字不及时; 3)检验回报单粘贴不及时,异常结果不分析; 4)病情评估不及时。3)原因分析:1)病人多,工作忙,不及时书写病历。 2)主治医师与科主任未尽责任。 3)质量与安全意识不强。 4)奖惩措施不到位。4)改进措施:1)坚强质量与安全教育,提高质量与安全意识; 2)加强主治医师责任,提高检查瞧力度; 3)提高工作效率。赵孟晋汇报:(三)护理质量督查:本月检查护理质量,具体情况汇总如下:1、存在得问题:1)、一级护理得患者护理不够到位。2)、护理记录应用医学术语不当。3)、医护人员进出治...
