中华胃肠外科杂志

中华胃肠外科杂志中华胃肠外科杂志一:中华胃肠外科杂志【摘要】 目的 初步探究经会阴单孔腹腔镜辅助的肛提肌外腹会阴联合切除术(TPSP-ELAPE)治疗低位直肠癌的可行性和安全性?方法 回顾总结北京大学人民医院 2025 年 1—2 月对 3 例低位直肠癌患者实施 TPSP-ELAPE 手术的临床资料?3 例患者男 2 例,女 1 例,年龄(55.3 ±7.2)岁,体质指数为(23.0 ± 1.3) kg/m2, 肿瘤下缘距肛缘(1.8 ± 0.3) cm?手术实行截石位,腹部组和会阴组序贯进行?腹部操作实行常规 5 孔腹腔镜法?会阴部实施 TPSP-ELAPE手术:荷包缝合关闭肛门,绕肛门行梭形切口,直视下逐层切开皮肤和皮下组织,沿肛门外括约肌外侧向上游离至与肛提肌交界处,会阴皮肤切缘用 2-0 滑线缝合双荷包?中间放置单孔腹腔镜套筒,收紧荷包固定套筒,封闭会阴空腔?设置 CO2 压力为 10 mmHg,置入腹腔镜镜头及器械,无创分离钳牵拉肛管,暴露肛提肌与坐骨直肠窝脂肪之间隙?首先游离侧方和后方,前方可借助阴道指诊和腹腔组牵引进行导引分离,游离至靠近肛提肌起始处,腹部组协助牵引暴露,会阴腔镜直视下离断肛提肌,确保肛提肌切缘阴性,与腹部会师, 经会阴移出标本? 结果 3 例患者术中出血量为(123.3 ± 25.2) ml,总手术时间为(296.7 ± 25.1) min,其中会阴组时间为(196.7 ± 20.8) min?术后第 3 天会阴引流量为(39.0 ± 10.1) ml,造瘘口首次排气时间为(2.3 ± 0.6) d,会阴引流管拔除时间为术后(7.7 ± 0.6) d?所有切除标本环周切缘阴性,未出现围手术期并发症?结论 TPSP-ELAPE 手术治疗低位直肠癌既能遵循开放ELAPE 手术的解剖学平面,又能体现出微创优势,并可减少翻身费时及其对麻醉中生命体征的影响,可能具有一定的应用前景?【关键词】 直肠肿瘤; 经会阴单孔腹腔镜; 肛提肌外腹会阴联合切除术基金项目:国家自然科学基金面上项目(81372290) 腹会阴联合切除术(abdominoperinealexcision,APE)为目前治疗低位直肠癌的主要手术方式?但最近讨论发现,与直肠前切除术相比,传统的 APE 手术存在较高的标本环周切缘(circumferential resection margin,CRM)阳性率,从而导致APE 术 后 局 部 复 发 率 较 高 [1]? 肛 提 肌 外 腹 会 阴 联 合 切 除 术 (exralevator abdominoperineal excision,ELAPE)是沿着肛提肌外侧游离,并在肛提肌起点处离断肛提肌的一种新型术式,目前认为,该术式可能降低 CRM 阳性率,有望成为低位直肠癌法律规范...