余国俊临证经验集1
中医之临证思辨——以运用“麻黄附子细辛汤”的几种思维方法为例 余国俊 《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳、少阴两感证的高效方
原书谓，“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”
《汤头歌诀》曰，“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰；苦非表里相兼治，少阴发热曷能康”因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子温肾强心，细辛搜剔、温散深化少阴之寒邪
本方药仅 3 味，配伍精当，功专效宏，临床运用机会颇多，远远超出了原书的适应范围，而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证
目前临床上存在的主要问题是：有的医者畏惧麻辛附而不敢使用；有的即使遇到适应证，亦不愿单独或仅稍事加味使用(仅加一二味)，而必加减得面目全非，或喧宾夺主
若此者疗效自然降低，其至无效
适至反思之时，不咎思维方法之误，反怨经方难用
俗语云，“工欲善其事，必先利其器”
兹结合若干病例，谈谈运用本方的几种思维方法，以期抛砖引玉
1．方证对应法 方证对应，又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等，乃张仲景著作的一大特色
根据方证对应原则，只要临床特征性症侯与仲景书中的描述相符合，就可将经方信手拈来，而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制
直而言之，这实际上是在重复仲景当年的临床实践，堪称运用经方的一条捷径
如 1992 年 3 月曾治我院某男，62 岁
患者周身恶寒，背部尤甚，困倦欲眠，但卧床又难成寐，已历 3 日
其人形瘦色苍，嗜烟多年，宿患肺气肿
3 年前曾摄胸片发现肺部有一阴影，初疑为肿瘤，经抗炎治疗后阴影消逝
但 3 年来每年均发病 3～4 次，每次症状均以恶寒思睡为主，且必须住院 0
5～1 个月，叠经输液(药用抗生素、维生素、肌苷等)、输血方能渐渐缓解
西医每次诊断均为“肺气肿”、“重感冒”
这次本应住院，但患者一想起历次输液时手背肿胀难忍，
