通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期: 评估科室; 1、风险性评估：风 险 事 件风险性评估评价 积分准备程度风险发生的可能性×风险发生的严重性需要准备准备完毕准备 积分总 评 价积分（评价积分×准备积分风险 优先级高中低无很高高中低无高中低×高中低321043210321123呼吸机相关肺部感染导尿管相关尿路感染Ⅰ 类手术切口感染医务人员职业暴露手卫生依从性灭菌器的监测无菌技术操作使用中消毒剂的监测环 境 卫 生 学 监 测 （ 空气、物表、手）使用内外植入材料消毒、灭菌内窥镜监测消毒隔离的依从性医疗废物管理注：总评价积分≥24 风险水平评定为高，12<总评价积分＜24 风险水平评定为中，总评价积分≦12 风险水平评定为低2、降低危险的措施：任 务目 标采 取 措 施负 责 人1、提高手卫生的依从性55%1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；2、宣传手卫生相关知识、制度、措施；3、重点科室每月进行手卫生依从性调查并反馈；4、院感科每半年进行手卫生监测并反馈。院感办各科护士长 院感质控人员2、抗菌药物使用前标本送检率、30%1、联合医务科、药剂科，组织学习《抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》；2、进行各类送检标本采集的培训；3、将各科室标本送检率与医疗质量考核挂钩，每月进行考评。院感办药剂科各科科主任院感质控人员4、提高医疗废物管理的范性95%1、联合后勤保障科，组织学习《医疗废物管理条例》、《医疗结构医疗废物管理办法》；2、进行各类垃圾的分类的培训；3、将各科室医疗废物管理与医疗质量考核挂钩，每月进行考评。院感办后勤保障科各科护士长 院感质控人员3、监测计划 1： (重症医学科，以下简称 ICU）目 的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告以 ICU 高危人群为目标的监测1、ICU 血管导管相关感染2、ICU 呼吸机相关肺部感染3、ICU 导尿管相关尿路感染1、导管相关血流感染预防与控制措施2、医院内肺炎感染预防与控制措施3、留置导尿管感染预防与控制措施4、及时 ICU 高危人群目标监测日志。1、与 ICU 医生沟通2、翻阅病例3、现场查看4、实验室报告5、院感系统软件分析院 感 办 专职人员ICU 医生、护士1、定 期 对ICU 高危人群为目标 的 监 测 分 析 反馈2、对 “ 三管 ” 感 染 预 防 措施 督 查 督 查 进 行月总结、报告3、对 多 重耐 药 菌 感 染 实 时监 测 ，...
