医院感染管理19项核心制度

一、科室感染管理责任制度科室科主任为本科室医院感染管理第一责任人；护士长为本科室消毒隔离管理第一责任人。1.根据医院感染管理工作总体计划，结合实际制定本科室相关制度并落实到位。2、督促床位医师及时填写住院患者医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类医院感染环节，实行有效措施，降低本科室医院感染发生率。 3、负责本科室医院感染的监测、登记、报告和控制工作，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。4.督促本科室人员严格执行落实无菌操作技术法律规范，督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况，讨论存在问题，并及时实行有效控制措施。5.指导本科室合理使用抗菌药物；力争抗生素使用率在 50%以下；使用抗生素患者的病原学送检率达标。6.发现医院感染病例时，督促本科室医师及时留取标本作病原学检查、药敏试验并做好上报工作；发现医院感染暴发流行时，及时向医院感染管理科报告，主动配合医院感染专职人员进行医院感染暴发的流行病学调查，并实行有效控制措施。7.根据《医院感染管理质量控制与持续改进工作手册》标准，及时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施以及整改效果评价。8.配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测和环境卫生学及消毒灭菌效果监测等工作。9.严格消毒剂的使用管理，并做好相应记录。10.组织本科室预防控制医院感染知识的培训工作。11.保持病房洁净，做好病人、陪护和探视人员的管理。二、科室感染培训制度为提高本科室医务人员医院感染管理意识，有效主动地预防和控制医院感染，保证医疗安全；保障自身的职业安全。制定科室感染培训制度。培训内容：医护人员：《医院感染管理办法》、《医院感染管理组织建设》、《医院感染管理责任制度》、《医院感染病例监测、报告与控制制度》、《医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度》、《抗菌药物合理应用管理制度》、《环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量制度》、《消毒隔离制度》、《消毒药械管理制度》、《一次性医疗用品管理制度》、《无菌技术操作法律规范》、《生物安全管理制度》、《医疗废物管理制度》、《医务人员职业卫生防护制度》、《医院感染质量控制与考评制度》、《手卫生管理制度》、《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》等和医院感染管理的相关法律、法规法律规范等。培训时间：除上述指定要求外，对本科室工作人员参加院感专业知识培训作如下规定：1、科室感染管理组织（三级网络）...