第 14 章 合并呼吸系统疾患病人手术得麻醉【概述】 合并肺部疾病得手术患者，围手术期处理得目得就是减少或预防术后肺部并发症 (postoperative pulmonary complications ， PPCs) 。 识 别 出 PPCs 高 危 患 者 有 利 于围手术期实行适当治疗措施。处理此类患者须具备全麻 (短期作用)与手术(长期作用)对呼吸系统影响得相关知识。许多方法可减少 PPCs 发生。局部麻醉与镇痛方法，尤其就是硬膜外麻醉，被认为就是预防 PPCs 重要措施。合并呼吸系统疾患得病人手术前须明确：①患何类肺、支气管疾病；②肺功能损害程度及其储备能力③咳痰能力削弱程度。 【操作方法】 1、 麻醉前评估 术后患者肺功能变化通常包括膈肌功能障碍、通气 /血流(V/Q)失调以及功能余气量(FRC)下降。PPCs 包括肺不张、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、低氧血症以及呼吸衰竭。PPCs 常发生于上腹部与胸部手术患者。PPCs 危险因素还包括吸烟、慢性呼吸系统疾病、急诊手术、麻醉时间超过 180min 及高龄等。非胸部大手术患者 PPCs 发病率为 20%～30%。有吸烟史得腹部手术患者若有堵塞性肺疾患，则提示发生 PPC，可能性增大。慢性堵塞性肺病 (chronic ob-structive pulmonary diseases，COPD)患者 PPCs 发生率增加得可能原因就是有并发症存在。有长期吸烟史、术前低氧血症及术中大量出血患者腹部血管手术后可能需要 24h 以上呼吸机支持。 (1) 病史要点：①长期咳嗽、咳痰史提示有慢性呼吸道炎症；②喘息提示小气管高敏或处于痉挛状态，须用支气管扩张药治疗；③咯血提示肺支气管特别感染或癌症，须进一步确诊；④重视 COPD，提示并存慢性通气功能障碍、黏膜纤毛活动功能损害，易发生急性支气管炎与痰液增多；⑤重视既往手术史及术后肺并发症；⑥污染环境接触史可能提示肺功能损害诱因；⑦重视过去或现在服药史，包括非肺部疾病药物 (2) 肺功能损害得临床推断：①体力活动受限程度，如步行、爬楼梯即气喘者，提示肺功能已明显损坏；②静息期气喘，提示肺功能严重损坏；③进一步确诊须依靠心肺功能测定。 (3) 影响肺功能得危险因素：①吸烟，可致支气管黏膜水肿、痉挛、纤毛活动障碍、分泌物增多、碳氧血红蛋白增高、血携氧能力减退，术后肺部并发症比不吸烟者高 2～6 倍；②年龄，随年龄增高，肺功能损害增多；③肥胖，体重增高超过 30%者，围手术期肺部并发症增多，与肥胖所致肺容量减小、胸壁顺应性下降、呼吸肌功能低下及呼...
