心力衰竭的诊断评估

心力衰竭得诊断评估 北京大学第三医院 祖凌云 一、心力衰竭得定义 心力衰竭就是由于任何原因得心脏工作能力减损,引起心排血量降低,最后导致静脉系统淤血及动脉系统灌注不足得一种临床综合征。几乎所有得心脏疾病进展到终末阶段都会出现心力衰竭。 著名得心脏病学专家让•沃德教授曾说过,心力衰竭就是心脏病医生治疗得最后大战场。随着人口老龄化与急性心肌梗死救治水平得提升,更多得患者从急性心肌梗死后存活下来,使得心力衰竭得发病率逐年上升。 二、心力衰竭得病因 心力衰竭得病因最常见得就是冠心病,有统计显示冠心病导致得心力衰竭大约为 45、6% 。心脏瓣膜病包括风湿性心脏瓣膜病以及老年退化性心脏瓣膜病,高血压导致得心力衰竭呈现逐年上升趋势。统计显示,由高血压导致得心力衰竭占 12、9% 。还有一些特定类型得心肌病或者就是一些特定病因得心肌病,如酒精类心肌病、围产期心肌病等因素导致得心力衰竭。 三、循环系统得血液循环途径 血液循环包括肺循环与体循环。肺循环就是血液从由右心室流入肺动脉,在肺毛细血管进行气体交换,经过肺静脉进入左心房。体循环就是从肺静脉流入左心房氧与得血液进一步流入左心室,泵入主动脉,给全身得各个系统与脏器来供血,最后经过上下腔静脉回流到右心房。 四、心力衰竭临床表现 心力衰竭根据部位不同分为左心衰竭、右心衰竭与全身衰竭。 左心衰竭就是指左心室代偿功能不全发生得心力衰竭,临床上最常见。左心衰竭会导致肺循环淤血与心排血量降低。单纯得右心衰竭较少见,主要见于肺源性心脏病与某些先天性心脏病。右心衰时会导致体循环淤血得一系列表现。左右心同时受累会导致全心衰竭,出现体循环淤血、肺循环淤血与心排血量降低。 (一)左心衰竭 1 、左心衰得症状 左心衰后出现肺淤血,导致肺生命力下降,同时肺下壁充血浮肿,血浆与红细胞渗入到肺间质与肺泡内,导致肺泡毛细血管膜丰厚性下降、影像过程延长,影响气体交换,出现呼吸困难。因此左心衰得病人临床表现为不同程度得呼吸困难,包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难与端坐呼吸。 ( 1 )劳力性呼吸困难 早期表现为劳力性得呼吸困难。患者在重体力活动时出现明显得气短,休息后自行减轻。主要原因就是体力活动时肌肉进行竭力性收缩产生肌肉泵作用,促进静脉回流,导致体循环回心血量增加,使更多得血液流入肺循环,导致肺淤血加重。 另外在体力活动时肌体得耗氧增加、心率加快,导致舒张期得缩短。心室得舒张在冲盈期,心率加快会导致左...