慢性病防治工作方案 3随着全球化、城市化和老龄化的不断开展，慢性病所导致的疾病负担逐年呈上升趋势，已超过传染病，以心脑血管病、肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病为代表的慢性病，已成为威胁我国居民的主要公共卫生问题
为切实加强并做好我市慢病防控工作，根据国家根本公共卫生效劳标准〔20xx 版〕和全国慢病预防控制工作标准等文件的要求，特制定今年慢病防治工作方案
一、落实根本公共卫生效劳标准 1、建立慢病根底信息管理系统
各区县要仔细做好根本公共卫生慢病工程月报工作，对基层上报的报表进行审核，于每月 2 日前各区县将上一月慢病工作开展情况上报市疾控中心
2、标准做好慢病筛查工作
各区县要督导所辖社区卫生效劳中心〔站〕、乡镇卫生院利用建立居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率
3、主动开展各项干预效劳工作
加强慢病高危人群的健康管理，定期监测危险因素水平，高危人群每半年测量血压 1 次，每年检测空腹血糖 1 次，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行药物预防
加强高血压、糖尿病患者的社区、乡镇随访管理，每年定期随访行为干预和治疗指导不少于 4 次，以提高标准管理率和控制率
高血压、糖尿病标准管理率分别不低于 80%，血压、血糖控制率分别不低于 30%、25%，提高高血压、糖尿病患者的自我管理知识和技能
完成 20xx 年卫生局下达的高血压、糖尿病患者指标数
4、大力推动健康教育与健康促进行动
区县要加强慢病防控健康教育和健康促进工作，实行多种形式，利用各种慢性病预防控制相关的健康主题日，开展相关主题活动
定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及群众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，控制各种危险因素，提高人群健康意识
5、扎实做好评估诊断工作
社区、乡镇应完
