(一)患者紧张,不能合作 一般斜视手术多在局麻下进行
有得患者由于惧怕手术,心情异常紧张,在注射麻药或牵拉肌肉时,出现虚脱状态(出汗、面色苍白、呼吸困难等),当出现上述情况时,有时很难区分就是过敏反应还就是眼心反射所致
此时应停止手术,如能恢复证明可能为精神紧张所致
对局麻手术得患者术前应做好解释工作,解除患者顾虑,使情绪稳定
(二)麻醉意外 全麻手术最大得风险就是麻醉意外,因此术前应严格掌握手术适应证
此外,药物过敏也就是不容忽视得问题,术前应详细询问患者有无药物过敏史
全麻意外得防止,除麻醉师得监护外,手术者也应时刻注意与麻醉师配合,手术操作要轻巧,避开不必要得牵拉眼外肌,注意保持呼吸道通畅
总之斜视手术就是一种择期手术,手术应选在患者身体状况良好得情况下进行,术前得各项全身及专科检查一定要完善
(三)出血 术中分离肌间膜时如伤及肌肉容易出血,肌肉断腱时两断端易出血,分离肌肉太靠后伤及涡状静脉易出血,折叠肌肉时不充分得烧灼或在肌肉缝合时未能牢固结扎血管也易出血
假如发生出血应先止血再继续手术,因为过多出血可导致严重瘢痕得形成并发生限制性斜视
钩肌肉时一定要钩全,如一部分肌纤维未钩入,分离肌间膜时必定出血较多,如分离肌间膜时太靠近肌肉容易损伤肌膜及肌肉引起出血,肌肉断腱前确认套环缝线已将肌肉缝全,并已拉紧,断腱后及时把肌止端处出血点止血
分离肌肉不要太靠后,如不慎切断涡状静脉,可用局部加压止血,禁忌烧灼
此外术前应询问患者有无血液病史,查瞧凝血功能就是否正常,女性病人应避开月经期
(四)感染 斜视手术后发生感染很少见,发生率小于 1/1 50 0,有感染得患者出现结膜充血与痛苦,伴脓性分泌物,一旦发生感染应立即治疗,因外眼感染可以导致眼眶炎症及全眼球炎,应行结膜囊培育及药敏试验,可先用广谱抗生素局部及全身应用并密切观察
必要时需手术打开结膜切口,如缝线处有脓点应拆除缝线