社区获得性肺炎诊断与治疗指南一、定义社区获得性肺炎（muni ｔ y acqu ｉｒ ed p ｎ e ｕｍ o ｎ ia, CA Ｐ)就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质)炎症,包括具有明确埋伏期得病原体感染而在入院后平均埋伏期内发病得肺炎。二、CAP 得临床诊断依据1.新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2．发热。3.肺实变体征与(或)湿性罗音。4．WBC>１ 0×109/L 或<４×109／L,伴或不伴核左移。5.胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上 1~4 项中任何一款加第 5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。三、CAP 得病原学诊断1．病原体检测标本与方法：见表。2.痰细菌学检查标本得采集、送检与实验室处理：痰就是最方便与无创伤性病原学诊断标本,但咳痰易遭口咽部细菌污染。因此痰标本质量好坏、送检及时与否、实验室质控如何，直接影响细菌得分离率与结果解释，必须加以法律规范。（1)采集:须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行嗽口,并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰病人检查分支杆菌与卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。真菌与分支杆菌检查应收集 3 次清晨痰标本;对于通常细菌,要先将标本进行细胞学筛选，1 次即可。（2)送检:尽快送检,不得超过 2h。延迟送检或待处理标本应置于４℃保存（疑为肺炎链球菌感染不在此列),保存标本应在 2 ４ｈ内处理。(３)实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色,镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10 个／低倍视野、多核白细胞>25 个/低倍视野,或二者比例<1 ２、5）。以合格标本接种于血琼脂平板与巧克力平板两种培育基,必要时加用选择性培育基或其她培育基。用标准 4 区划线法接种作半定量培育。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。表 社区获得性肺炎主要病原体检测标本与方法病原体标原来源显微镜检查培育血清学其她需氧菌与兼性厌氧菌咳 痰 、 下 呼 吸道 采 样 、 血液 、 胸 液 、 活检革兰染色+-厌氧菌下 呼 吸 道 采样、胸液革兰染色 +(厌氧） -分支杆菌咳 痰 、 导 痰 、下 呼 吸 道 采样 、 支 气 管 冲洗 液 或 Ｂ ALＦ、活检萋-尼染色＋意义待确定ＰＰＤ、组织病理军团菌属咳 痰 、 肺 活检 、...
