2025 年医院感染管理持续改进措施（门诊部分）门诊各科室：为加强医院感染管理，有效预防与控制医院感染的发生，提高医疗质量，保证医疗安全，保障病人健康
特制定以下规定，望各科室务必遵照执行
1、各科室医务人员必须严格根据《医院感染管理办法》的规定，落实医院感染管理的各种法律规范、制度、职责
2、各科室必须根据医院感染的要求，使用医院统一购进的消毒药械和一次性使用的医疗器械、器具
一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用
3、根据《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术法律规范，并达到以下要求：（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌
4、各科室使用的可复用器械、器具，必须统一由医院供应室回收、清洗、消毒、灭菌
耐高温、耐湿的器械、器具首选压力蒸汽灭菌器灭菌，需使用化学消毒剂浸泡消毒的（如：胃镜、肠镜），每日需测试消毒剂的浓度并记录
5、各科室的处置室，室内空气使用紫外线灯管照射消毒每日一次，每次 60 分钟并登记；每周使用 75%酒精擦拭灯管一次并登记
6、各科室室内物体表面（桌面、台面）使用(1：100)84 消毒液擦拭消毒，每日一次
有明显污染物（血液、体液、肉眼可见的污染）时，及时擦拭
7、各科室医务人员必须严格根据《医务人员手卫生法律规范》进行洗手或手消毒，使用的洗手、手消毒用品必须符合国家规定
严格根据手卫生的五个重要时刻（接触患者前；进行清洁或无菌操作前；接触患者体液或排泄物后；接触患者后；接触患者周围环境后）进行洗手或手消毒
各诊室的桌面上必须配备快速手消毒剂，以方便医师诊断病人前后进行手卫生
8、各科室产生的医疗废物，必须严格根据《医疗废物管理条例》分类收集，统一回收
使用的收集容器符合要求，标识
