IMAR 与冠脉病变相关性的临床讨论及铁调素与糖尿病心肌病关系的基础讨论讨论背景急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是冠心病的急性且严重类型,是全球范围内人群的主要死因之一。推断冠状动脉病变严重程度对ACS 患者的治疗选择十分重要,是关键的临床决策依据之一。冠状动脉造影是评价冠脉狭窄部位和程度的金标准,但存在有创性、风险性,且花费较高,受限于医疗机构的条件及操作者的水平。因此,寻找一种无创且能早期检测到的生物标志物用来评估冠状动脉病变严重程度有十分重要的临床意义。缺血修饰白蛋白(ischemia modified albummin,IMA)是人血清白蛋白(albumin,ALB)经过缺血组织时发生结构改变而转变而成的一种特别白蛋白,可反映心肌缺血。人血清白蛋白包含—组位于氨基末端的氨基酸序列,是铜、铁、钴、镍等过渡金属离子的结合位点。当发生心肌缺血或缺血-再灌注时,增多的活性氧使血清白蛋白的氨基末端发生等结构改变,使其与铜、铁、钴、镍等过渡离子的结合能力下降,成为IMA。心肌缺血数分钟后 IMA 迅速增高,在心肌缺血的早期诊断中具有高度敏感性。但是,IMA 在冠状动脉病变程度中的预测价值仍有争议。IMA 的测定方法是采纳白蛋白钴结合(albumin cobalt binding,ACB)试验,该方法受血清白蛋白水平的影响。白蛋白具有一定的抗氧化作用,能与自由基结合,而低白蛋白血症是冠心病的独立预测因子。因此,有讨论将缺血修饰白蛋白/血清白蛋白比值(IMA/ALB ratio,IMAR)作为 IMA 评估氧化应激水平及疾病严重程度的指标。目前尚无讨论探究 IMAR 是否与冠脉病变严重程度存在相关性。因此,我们设计了本讨论课题。我们进行了病例-对比讨论,探讨了 IMAR 与冠状动脉病变严重程度评估中的临床应用价值。讨论目的(1)探讨 ACS 患者血清 IMA 及 IMAR 水平;(2)讨论 IMAR和冠脉病变严重程度的关联性;(3)比较 IMA 与 IMAR 在预测冠状动脉病变严重程度中的价值。材料与方法我们制定了纳入标准及排除标准,根据标准纳入山东大学齐鲁医院诊断为 ACS 的住院患者 219 例,包括 167 例 UA 组患者,52 例 AMI 组。选取同时段同医疗中心行冠状动脉造影且冠状动脉造影结果显示无血管狭窄或血管狭窄<50%的患者 46 例作为对比组。收集患者住院期间病历信息资料。包括一般情况、既往病史、行冠脉造影前的实验室检查、用药史、冠状动脉造影结果。根据造影结果计算 Gensini 评分,根据血清 IMA 及 ALB 水平计算 IMAR。将所得数据用...
