低血容量休克复苏指南(2025)中华医学会重症医学分会1 概述低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。近 30 年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较高低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和 再 灌 注 损 伤 等 原 因 导 致 的 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征(MODS)。目前，低血容量休克缺乏较全面的流行病学资料。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。据国外资料统计，创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％-40％。低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性 酸 中 毒 、 再 灌 注 损 伤 以 及 内 毒 素 易 位 ， 最 终 导 致MODS。低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。本指南旨在根据低血容量休克的最新循证医学进展，推举临床诊断、监测以及治疗的共识性意见，以利于低血容量休克的临床法律规范化管理。推举级别依据 Delphi 分级法(见表 1)。推举意见 1：应重视临床低血容量休克及其危害(E 级)。表 1 推举级别与讨论文献的 DelPhi 分级 推举级别 A 至少有 2 项 I 级讨论结果支持B 仅有 1 项 I 级讨论结果支持C 仅有Ⅱ级讨论结果支持D 至少有 l 项Ⅲ级讨论结果支持E 仅有Ⅳ级或 V 级讨论结果支持讨论文献的分级I 大样本、随机讨论、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ 小样本、随机讨论、结论不确定，假阳性和(或)假阴性错误的风险较低Ⅲ 非随机，同期对比讨论Ⅳ 非随机，历史对比讨论和专家意见V 系列病例报道，非对比讨论和专家意见 2 病因与早期诊断低血容量休克的循环容量丢失包括显性丢失和非显性丢失显性丢失是指循环容量丢失至体外，失血是典型的显性丢失，如创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食管静脉曲张破裂及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。显性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。非显性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其他方式的不显性体外丢失。低血容量休克的早期诊断对预...
