测量和控制仪表设备安装分部报验申请表工程名称：汽轮发电机组热控安装 编号：1-3-3 致：煤炭工业部济南设计讨论院工程建设监理公司 (监理单位) 我单位已完成了测量和控制仪表设备安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：测量和控制仪表设备安装分部工程质量检验评定表承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 测量和控制仪表设备安装分部工程质量检验评定表工程名称：汽轮发电机组热控安装 工程编号：1-3-3 工序分项工程名称性质分项工程质量等级备注1-3-3-1盘上仪表安装和接线合格1-3-3-2盘上设备安装和接线合格1-3-3-3就地压力和差压指示仪表安装合格1-3-3-4变送器安装合格1-3-3-5开关量仪表安装合格1-3-3-6执行机构安装主要合格1-3-3-7气动基地式仪表安装主要合格验收结论：合格质检机构质量验收评定意见签名工 地 年 月 日质 检 部 年 月 日监 理 年 月 日建设单位 年 月 日
