第八章 治疗计划设计的物理原理和生物学基础前面几章讨论了各种射线的物理性质、剂量测量、剂量分布以及各种组织对射线剂量分布的影响。本章将对治疗计划设计的基本原理，包括临床要求、剂量学原则、布野原理等进行原则性的叙述。第一节 计划设计中的临床要求放射治疗的目的：不论是根治性放疗，还是姑息性放疗，其根本目的在于给予肿瘤很高的治愈剂量而其周围的组织和器官接受的剂量却很少。治疗增益比：表示因某种治疗技术致成的肿瘤控制概率与周围正常组织损伤率之比，该比值正比于两者所受的剂量之比。可以通过提高肿瘤的治愈剂量和放射敏感性，也可以通过减少正常组织损伤的办法来提高放射治疗的治疗增益比。治疗比：正常组织耐受剂量和肿瘤致死剂量之比，不受治疗技术的影响。肿瘤的致死剂量：放射线使得绝大部分肿瘤细胞破坏死亡而达到局部治愈的放射线的剂量。例：精原细胞瘤的致死剂量为 2500cGy，照射野内肠管的耐受剂量为 5000cGy，治疗比大于 1；畸胎瘤的致死剂量为 10000cGy，治疗比小于 1。治疗比大于 1 的，用放射治疗有可能治愈，治疗比小于 1 的，放射治疗治愈的可能性小。肿瘤的控制概率和正常组织的并发症概率随剂量的变化而变化（图 8-1）。曲线说明，正确选择肿瘤的治疗剂量，并保证达到一定的精确性，对控制肿瘤和减少正常组织并发症有很大影响。为了便于放射治疗医生和放射物理工作者进行治疗计划的设计，表 8-1、表 8-2 分别给出了各种类型、不同期别的肿瘤的致死剂量和各种正常组织的耐受剂量，是设计放射治疗计划的依据。第二节 临床剂量学原则及靶区剂量规定一、临床剂量学原则一个比较好的治疗计划应满足下列四项条件：（1）肿瘤剂量要求准确。照射野应对准所要治疗的肿瘤区即靶区。对那些肿瘤范围不易确定或手术后的患者，在施行根治性放疗时，就必须注意将潜在转移区域也包括在内。例如对不能手术的乳癌，靶区不仅要包括乳腺和胸壁，还需包括内乳、锁骨上和腋下淋巴结。（2）治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化不能超过±5％。（3）照射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织的受照范围。靶区是根据患者的肿瘤分布情况、解剖截面图形来说明，而不能用剂量分布来确定。因肿瘤形状不规则，靶区当然不规则常规放疗中，由于技术条件的限制，不可能设计一个治疗方案，使得 90％等剂量线按靶区形状的要求分布，只能做到使绝大部分靶区位于 90％等剂量曲线之内，因此提出了治疗区...
