2025骨伤科优势病种

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案一 诊断(一）诊断依据一、病史股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱,即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转,都可引起骨折。青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。二、症状和体征伤后髋部痛苦，不能站立与行走。患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑，移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时痛苦加剧，大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时痛苦剧烈，有时可触及骨擦感，纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。三、特别检查（无)四、辅助检查X 线摄片可明确骨折类型和移位情况.五、别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。（二)骨折分型1．AO/OTA 分型A1 转子间简单骨折 A1.1 沿转子间线A1.2 经大转子部A1.3 经小转子下方A2 经转子部多块骨折A2.1 有一内侧骨折块A2。2 有数块内侧骨折块A2。3 延伸至小转子下超过 1cmA3 转子间骨折A3。1 反向简单骨折A3。2 横行简单骨折A3.3 粉碎骨折 2．Jensen—Evans 分型（由 Jensen 于 1975 年通过改良 Evans 分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型I 型：两骨折块，骨折无移位II 型：两骨折块,骨折有移位，大小粗隆完整III 型：三骨折块,有大粗隆骨折Iv 型：三骨折块，有小粗隆骨折V 型：大、小粗隆同时骨折，为 III 型和 Iv 型的合并R 型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方二、治疗方案(一）整复和固定1．整复1。1 对于无移位的骨折无须整复。1.2 对于有移位骨折可先行牵引，待 3～4 天肿胀消减、缩短畸形矫正后,再运用手法进行整复.1。2.1 牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显向前成角，股骨颈前倾角消逝或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。1.2.2 手法整复整复方法（以左侧为例）选择硬膜外麻醉，麻醉生效后患者取仰卧位,近端助手双手按住患者骨盆两侧髂嵴固定，远端助手的右手扶住患者左侧腘窝及膝外侧，左手握住左内踝及后踝（擒拿扶正法).术者立于患者左侧,左手由内侧握住骨折远端小粗隆部,右手由外侧扶住骨折近端大...